Neuro-orthopedische chirurgie bij de behandeling van de spastische equinovarusvoet

INVOERING

Beroerte is de derde doodsoorzaak en de belangrijkste oorzaak van handicap in geïndustrialiseerde landen (1). Spasticiteit na een beroerte is in 18% van de gevallen verantwoordelijk voor spastische equinovarusvoet (SEF) (2). Spastische equinovarusvoet wordt veroorzaakt door spasticiteit (spierhypertonie) van de kuitspieren (soleus, gastrocnemius en tibialis posterior), vaak gecompliceerd door contractuur en door de zwakte van de peroneus longus en peroneus brevis-spieren (3). Daarom lopen patiënten met een beroerte langzaam en hebben vaak een hulpmiddel nodig, zoals orthesen of wandelstokken. Deze handicap beperkt hun maatschappelijke participatie en hun levenskwaliteit.

Spastische equinovarus-voetbehandelingen omvatten orale medicatie, fysiotherapie, orthese, chemische denervaties (botulinumtoxine-, alcohol- of fenol-injecties), selectieve neurotomie en orthopedische chirurgie (3). Selectieve neurotomie is een neurochirurgische ingreep die bestaat uit het gedeeltelijk en selectief doorsnijden van motortakken die de spastische spieren innerveren, waardoor de spasticiteit permanent wordt behandeld (3). Orthopedische chirurgie bestaat uit het verlengen van de achillespees en het verplaatsen van de tibialis anterior (3). De werkzaamheid van gemengde neurorthopedische chirurgie is nooit prospectief beoordeeld volgens de ICF-classificatie.

DOELSTELLINGEN

Het doel van dit project is het bestuderen van de effectiviteit van neuro-orthopedische chirurgie (neurotomie en peeschirurgie) bij de behandeling van SEF.

De functionele beoordeling zal de drie ICF-domeinen verkennen.

METHODEN

De onderzoekers zullen 50 chronische spastische patiënten rekruteren die zich presenteren met SEF. De chirurgische behandeling zal worden bepaald op basis van de verbetering die wordt verkregen door een verdoving diagnostisch blok van de tibiale motorische zenuwtakken (5), gevolgd door een interdisciplinaire discussie.

Patiënten zullen vóór de behandeling, 2 maanden, 1 jaar en 2 jaar na de behandeling worden beoordeeld op de 3 ICF-domeinen. Stoornissen worden beoordeeld aan de hand van de Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), de Ashworth- en Tardieu-schalen (spasticiteit) en de MRC-schaal (spierkracht). Loopstoornissen worden geëvalueerd door middel van een videoanalyse. Handicap zal worden geëvalueerd door de ABILOCO-schaal (6) en de participatie (kwaliteit van leven) door de SATIS-Stroke-vragenlijst (7) en de SF-36-vragenlijst.

De patiëntenselectie, de lidocaïne hyperselectieve diagnostische blokkades, de selectieve neurotomie en de peesoperatie zullen worden uitgevoerd door de artsen die deelnemen aan de spasticiteitsgroep. De functionele beoordeling wordt uitgevoerd door de fysiotherapeuten van de afdeling PMR (geblindeerde beoordelaar).

PERSPECTIEF

De onderzoekers hopen het voordeel aan te tonen van neuro-orthopedische chirurgie in het geval van SEF volgens de 3 domeinen van de ICF (8)