Chirurgie neuro-orthopédique dans le traitement du pied varus équin spastique

INTRODUCTION

L'AVC est la troisième cause de décès et la première cause de handicap dans les pays industrialisés (1). La spasticité consécutive à un AVC est responsable d'un pied varus équin spastique (SEF) dans 18 % des cas (2). Le pied varus équin spastique est dû à une spasticité (hypertonie musculaire) des muscles du mollet (soléaire, gastrocnémien et tibial postérieur), souvent compliquée par une contracture et par la faiblesse des muscles long péronier et court péronier (3). Par conséquent, les patients victimes d'AVC marchent lentement et ont souvent besoin d'appareils d'assistance comme des orthèses ou des cannes. Ce handicap limite leur participation sociale et leur qualité de vie.

Les traitements spastiques du pied varus équin comprennent les médicaments oraux, la kinésithérapie, les orthèses, les dénervations chimiques (injections de toxine botulique, d'alcool ou de phénol), la neurotomie sélective et la chirurgie orthopédique (3). La neurotomie sélective est une intervention neurochirurgicale consistant à couper partiellement et sélectivement les branches motrices innervant les muscles spastiques assurant un traitement permanent de la spasticité (3). La chirurgie orthopédique consiste en un allongement du tendon d'Achille et un transfert du tibial antérieur (3). L'efficacité de la chirurgie mixte neuro-orthopédique n'a jamais été évaluée de manière prospective selon la classification ICF.

OBJECTIFS

Le but du présent projet est d'étudier l'efficacité de la chirurgie neuro-orthopédique (neurotomie et chirurgie des tendons) dans le traitement de la SEF.

L'évaluation fonctionnelle explorera les trois domaines de la CIF.

MÉTHODES

Les chercheurs recruteront 50 patients spastiques chroniques présentant une SEF. Le traitement chirurgical sera décidé en fonction de l'amélioration obtenue par un bloc diagnostique anesthésique des branches nerveuses motrices tibiales (5) suivi d'un entretien interdisciplinaire.

Les patients seront évalués avant le traitement, 2 mois, 1 an et 2 ans après le traitement parmi les 3 domaines de la CIF. Les déficiences seront évaluées par le Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), les échelles Ashworth et Tardieu (spasticité) et l'échelle MRC (force musculaire). Les troubles de la marche seront évalués par une analyse vidéo. Le handicap sera évalué par l'échelle ABILOCO (6) et la participation (qualité de vie) par le questionnaire SATIS-AVC (7) et le questionnaire SF-36.

La sélection des patients, les blocs diagnostiques hypersélectifs à la lidocaïne, la neurotomie sélective et la chirurgie tendineuse seront réalisés par les médecins participants au groupe spasticité. L'évaluation fonctionnelle sera réalisée par les kinésithérapeutes du service PMR (évaluateur en aveugle).

PERSPECTIVE

Les investigateurs espèrent démontrer le bénéfice de la chirurgie neuro-orthopédique en cas de SEF selon les 3 domaines de la CIF (8)