Nevro-ortopedisk kirurgi i behandling av den spastiske Equinovarus-foten

INTRODUKSJON

Hjerneslag er den tredje dødsårsaken og den ledende årsaken til handikap blant industrialiserte land (1). Spastisitet etter hjerneslag er ansvarlig for spastisk equinovarusfot (SEF) i 18 % av tilfellene (2). Spastisk equinovarusfot skyldes spastisitet (muskelhypertoni) i leggmuskulaturen (soleus, gastrocnemius og tibialis posterior), ofte komplisert av kontraktur og av svakhet i peroneus longus og peroneus brevis muskler (3). Derfor går slagpasienter sakte, og trenger ofte hjelpemidler som ortose eller stokk. Denne funksjonshemmingen begrenser deres sosiale deltakelse og deres livskvalitet.

Spastiske equinovarus-fotbehandlinger inkluderer orale medisiner, fysioterapi, ortose, kjemiske denerveringer (botulinumtoksin, alkohol eller fenolinjeksjoner), selektiv nevrotomi og ortopedisk kirurgi (3). Selektiv nevrotomi er en nevrokirurgisk prosedyre som består i å delvis og selektivt kutte motoriske grener som innerverer de spastiske musklene og gir en permanent behandling av spastisiteten (3). Ortopedisk kirurgi består i akillesseneforlengelse og tibialis anterior overføring (3). Effekten av blandet nevr-ortopedisk kirurgi har aldri blitt prospektivt vurdert i henhold til ICF-klassifiseringen.

MÅL

Målet med dette prosjektet er å studere effektiviteten av nevro-ortopedisk kirurgi (nevrotomi og senekirurgi) i behandlingen av SEF.

Den funksjonelle vurderingen vil utforske de tre ICF-domenene.

METODER

Etterforskerne vil rekruttere 50 kroniske spastiske pasienter med SEF. Den kirurgiske behandlingen vil avgjøres i henhold til forbedringen oppnådd ved en anestetisk diagnostisk tibial motorisk nervegrenblokk (5) etterfulgt av en tverrfaglig diskusjon.

Pasientene vil bli vurdert før behandling, 2 måneder, 1 år og 2 år etter behandling blant de 3 ICF-domenene. Nedskrivninger vil bli vurdert av Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), Ashworth- og Tardieu-skalaene (spastisitet) og MRC-skalaen (muskelstyrke). Gangforstyrrelser vil bli evaluert ved en videoanalyse. Funksjonshemming vil bli evaluert etter ABILOCO-skalaen (6) og deltakelsen (livskvalitet) av SATIS-Stroke-spørreskjemaet (7) og SF-36-spørreskjemaet.

Pasientutvalget, de hyperselektive lidokain-diagnostiske blokkene, den selektive nevrotomien og seneoperasjonen vil bli utført av legene som deltar i spastisitetsgruppen. Funksjonsvurderingen vil bli utført av fysioterapeutene ved PMR-avdelingen (blindet bedømmer).

PERSPEKTIV

Etterforskerne håper å demonstrere fordelen med nevro-ortopedisk kirurgi i tilfelle SEF i henhold til de 3 domenene til ICF (8)