Chirurgia neuroortopedyczna w leczeniu stopy koślawej spastycznej

WSTĘP

Udar mózgu jest trzecią przyczyną śmierci i główną przyczyną niepełnosprawności w krajach uprzemysłowionych (1). Spastyczność po udarze jest odpowiedzialna za spastyczną stopę koślawą (SEF) w 18% przypadków (2). Spastyczna stopa koślawa jest spowodowana spastycznością (hipertonią mięśniową) mięśni łydek (podeszwy, brzuchatego łydki i mięśnia piszczelowego tylnego), często powikłaną przykurczem i osłabieniem mięśni strzałkowego długiego i strzałkowego krótkiego (3). Dlatego pacjenci po udarze poruszają się powoli i często wymagają urządzeń wspomagających, takich jak ortezy lub laski. Ta niepełnosprawność ogranicza ich udział w życiu społecznym i jakość życia.

Leczenie spastycznej stopy koślawej obejmuje leki doustne, fizjoterapię, ortezy, odnerwienie chemiczne (toksyna botulinowa, zastrzyki z alkoholu lub fenolu), selektywną neurotomię i chirurgię ortopedyczną (3). Selektywna neurotomia jest zabiegiem neurochirurgicznym polegającym na częściowym i wybiórczym przecięciu gałęzi ruchowych unerwiających mięśnie spastyczne, zapewniającym trwałe leczenie spastyczności (3). Chirurgia ortopedyczna polega na wydłużeniu ścięgna Achillesa i przeniesieniu mięśnia piszczelowego przedniego (3). Skuteczność mieszanych operacji neuroortopedycznych nigdy nie została oceniona prospektywnie według klasyfikacji ICF.

CELE

Celem niniejszego projektu jest zbadanie skuteczności chirurgii neuroortopedycznej (neurotomii i chirurgii ścięgien) w leczeniu SEF.

Ocena funkcjonalna zbada trzy domeny ICF.

METODY

Badacze zrekrutują 50 pacjentów z przewlekłą spastyką z SEF. Decyzja o leczeniu chirurgicznym zostanie podjęta w zależności od poprawy uzyskanej w wyniku znieczulenia diagnostycznego blokady gałęzi nerwu ruchowego piszczeli (5), a następnie dyskusji interdyscyplinarnej.

Pacjenci będą oceniani przed leczeniem, 2 miesiące, 1 rok i 2 lata po leczeniu spośród 3 domen ICF. Uszkodzenia oceniane będą za pomocą Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), skal Ashwortha i Tardieu (spastyczność) oraz skali MRC (siła mięśniowa). Zaburzenia chodu zostaną ocenione za pomocą analizy wideo. Niepełnosprawność będzie oceniana za pomocą skali ABILOCO (6), a uczestnictwo (jakość życia) za pomocą kwestionariusza SATIS-Stroke (7) i kwestionariusza SF-36.

Selekcja pacjentów, hiperselektywne blokady diagnostyczne lidokainy, selektywna neurotomia i operacja ścięgien będą przeprowadzane przez lekarzy uczestniczących w grupie spastyczności. Ocena funkcjonalna zostanie przeprowadzona przez fizjoterapeutów oddziału PMR (zaślepiony asesor).

PERSPEKTYWICZNY

Badacze mają nadzieję wykazać korzyści z chirurgii neuroortopedycznej w przypadku SEF zgodnie z 3 domenami ICF (8)