Нейроортопедическая хирургия в лечении спастической эквиноварусной стопы

ВВЕДЕНИЕ

Инсульт является третьей причиной смерти и основной причиной инвалидности в промышленно развитых странах (1). Спастичность после инсульта является причиной спастической эквиноварусной стопы (СЭС) в 18% случаев (2). Спастическая эквиноварусная стопа возникает из-за спастичности (мышечного гипертонуса) икроножных мышц (камбаловидной, икроножной и задней большеберцовой), часто осложняющейся контрактурой и слабостью длинной и короткой малоберцовых мышц (3). Поэтому пациенты, перенесшие инсульт, ходят медленно и часто нуждаются в вспомогательных приспособлениях, таких как ортезы или трости. Эта инвалидность ограничивает их участие в жизни общества и качество их жизни.

Лечение спастической эквиноварусной стопы включает пероральные препараты, физиотерапию, ортезы, химическую денервацию (инъекции ботулинического токсина, спирта или фенола), селективную невротомию и ортопедическую хирургию (3). Селективная невротомия представляет собой нейрохирургическую процедуру, заключающуюся в частичном и избирательном перерезании двигательных ветвей, иннервирующих спазмированные мышцы, обеспечивая постоянное лечение спастичности (3). Ортопедическая хирургия заключается в удлинении ахиллова сухожилия и переносе передней большеберцовой мышцы (3). Эффективность смешанной нейроортопедической хирургии никогда не оценивалась проспективно по классификации МКФ.

ЦЕЛИ

Целью настоящего проекта является изучение эффективности нейроортопедической хирургии (нейротомии и хирургии сухожилий) в лечении ССН.

Функциональная оценка исследует три домена МКФ.

МЕТОДЫ

Исследователи наберут 50 хронических спастических пациентов с SEF. Хирургическое лечение будет решаться в соответствии с улучшением, полученным с помощью анестезиологической диагностической блокады ветвей большеберцового двигательного нерва (5) с последующим междисциплинарным обсуждением.

Пациентов будут оценивать до лечения, через 2 месяца, 1 год и 2 года после лечения по 3 доменам МКФ. Нарушения будут оцениваться с помощью набора для оценки нарушений стока (SIAS), шкал Эшворта и Тардье (спастичность) и шкалы MRC (мышечная сила). Нарушения походки будут оцениваться с помощью видеоанализа. Инвалидность будет оцениваться по шкале ABILOCO (6), а участие (качество жизни) — по опроснику SATIS-Stroke (7) и опроснику SF-36.

Отбор пациентов, лидокаиновая гиперселективная диагностическая блокада, селективная невротомия и операции на сухожилиях будут осуществляться врачами, входящими в группу спастичности. Функциональную оценку проводят физиотерапевты отделения ПМР (слепой оценщик).

ПЕРСПЕКТИВА

Исследователи надеются продемонстрировать преимущество нейроортопедической хирургии в случае SEF в соответствии с 3 доменами МКФ (8).