Neuro-ortopedisk kirurgi vid behandling av den spastiska Equinovarusfoten

INTRODUKTION

Stroke är den tredje dödsorsaken och den främsta orsaken till handikapp bland industriländerna (1). Spasticitet efter stroke är ansvarig för spastisk equinovarusfot (SEF) i 18 % av fallen (2). Spastisk equinovarusfot beror på spasticitet (muskelhypertoni) i vadmusklerna (soleus, gastrocnemius och tibialis posterior), ofta komplicerad av kontraktur och av svaghet i musklerna peroneus longus och peroneus brevis (3). Därför går strokepatienter långsamt och behöver ofta hjälpmedel som ortos eller käppar. Denna funktionsnedsättning begränsar deras sociala deltagande och deras livskvalitet.

Spastiska equinovarus-fotbehandlingar inkluderar orala mediciner, sjukgymnastik, ortos, kemiska denerveringar (botulinumtoxin, alkohol eller fenolinjektioner), selektiv neurotomi och ortopedisk kirurgi (3). Selektiv neurotomi är ett neurokirurgiskt ingrepp som består i att delvis och selektivt skära motoriska grenar som innerverar de spastiska musklerna och ger en permanent behandling av spasticiteten (3). Ortopedisk kirurgi består av förlängning av hälsenan och förflyttning av tibialis anterior (3). Effekten av blandad neur-ortopedisk kirurgi har aldrig bedömts prospektivt enligt ICF-klassificeringen.

MÅL

Syftet med detta projekt är att studera effektiviteten av neuro-ortopedisk kirurgi (neurotomi och senkirurgi) vid behandling av SEF.

Den funktionella bedömningen kommer att utforska de tre ICF-domänerna.

METODER

Utredarna kommer att rekrytera 50 kroniska spastiska patienter som uppvisar SEF. Den kirurgiska behandlingen kommer att bestämmas i enlighet med den förbättring som erhålls genom ett anestetiskt diagnostiskt grenblock för tibial motornerv (5) följt av en tvärvetenskaplig diskussion.

Patienterna kommer att bedömas före behandling, 2 månader, 1 år och 2 år efter behandling bland de 3 ICF-domänerna. Nedskrivningar kommer att bedömas av Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), Ashworth- och Tardieu-skalorna (spasticitet) och MRC-skalan (muskelstyrka). Gångstörningar kommer att utvärderas genom en videoanalys. Funktionshinder kommer att utvärderas med ABILOCO-skalan (6) och deltagandet (livskvalitet) av SATIS-Stroke-enkäten (7) och SF-36-enkäten.

Patienturvalet, de hyperselektiva lidokain-diagnostiska blocken, den selektiva neurotomin och senkirurgin kommer att utföras av läkarnas deltagare i spasticitetsgruppen. Funktionsbedömningen görs av sjukgymnasterna på PMR-avdelningen (blindad bedömare).

PERSPEKTIV

Utredarna hoppas kunna visa fördelen med neuro-ortopedisk kirurgi vid SEF enligt de tre domänerna av ICF (8)