Cirurgia Neuro-ortopédica no Tratamento do Pé Equinovaro Espástico

INTRODUÇÃO

O AVC é a terceira causa de morte e a principal causa de deficiência entre os países industrializados (1). A espasticidade após o AVC é responsável pelo pé equinovaro espástico (SEF) em 18% dos casos (2). O pé equinovaro espástico é devido à espasticidade (hipertonia muscular) dos músculos da panturrilha (sóleo, gastrocnêmio e tibial posterior), muitas vezes complicada por contratura e pela fraqueza dos músculos fibular longo e fibular curto (3). Portanto, os pacientes com AVC andam lentamente e muitas vezes requerem dispositivos auxiliares como órteses ou bengalas. Essa deficiência limita sua participação social e sua qualidade de vida.

Os tratamentos do pé equinovaro espástico incluem medicamentos orais, fisioterapia, órteses, denervações químicas (toxina botulínica, injeções de álcool ou fenol), neurotomia seletiva e cirurgia ortopédica (3). A neurotomia seletiva é um procedimento neurocirúrgico que consiste no corte parcial e seletivo dos ramos motores que inervam os músculos espásticos, proporcionando um tratamento permanente da espasticidade (3). A cirurgia ortopédica consiste no alongamento do tendão de Aquiles e transferência do tibial anterior (3). A eficácia da cirurgia neuro-ortopédica mista nunca foi avaliada prospectivamente de acordo com a classificação da CIF.

OBJETIVOS

O objetivo do presente projeto é estudar a eficácia da cirurgia neuro-ortopédica (neurotomia e cirurgia de tendão) no tratamento da SEF.

A avaliação funcional irá explorar os três domínios da CIF.

MÉTODOS

Os investigadores irão recrutar 50 pacientes espásticos crônicos apresentando SEF. O tratamento cirúrgico será decidido de acordo com a melhora obtida com o bloqueio diagnóstico anestésico dos ramos do nervo tibial motor (5) seguido de discussão interdisciplinar.

Os pacientes serão avaliados antes do tratamento, 2 meses, 1 ano e 2 anos após o tratamento entre os 3 domínios da CIF. As deficiências serão avaliadas pelo Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), as escalas de Ashworth e Tardieu (espasticidade) e a escala MRC (força muscular). Distúrbios da marcha serão avaliados por análise de vídeo. A incapacidade será avaliada pela escala ABILOCO (6) e a participação (qualidade de vida) pelos questionários SATIS-Stroke (7) e SF-36.

A seleção dos pacientes, os bloqueios diagnósticos hiperseletivos com lidocaína, a neurotomia seletiva e a cirurgia tendínea serão realizados pelos médicos participantes do grupo de espasticidade. A avaliação funcional será realizada pelos fisioterapeutas do departamento de PMR (avaliador cego).

PERSPECTIVA

Os investigadores esperam demonstrar o benefício da cirurgia neuro-ortopédica em caso de SEF de acordo com os 3 domínios da CIF (8)