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低体温マシンの保存 - フェーズ 2 (HMP2)

2020年7月24日 更新者:Columbia University

移植のための拡張基準肝臓同種移植片の低体温装置保存

これは、移植病院への搬送中の肝損傷を防ぐ手段として、肝臓への継続的な循環技術を比較した研究です。 この機械灌流 (MP) の新しい技術を、肝臓を循環させずに氷上の溶液の入ったバッグ内に維持する標準的な技術と比較します。 研究者は、新しい技術による移植の結果を標準的な技術と評価し、比較します。 この研究には24人のMP患者が参加する予定です。 研究者らはこれまでにこの技術を使用し、20人のヒト肝臓移植患者に成功を収めている。 研究者らは、ドナー肝臓へのダメージが軽減され、ドナー肝臓の機能が向上し、患者の回復が早まるという利点があると考えている。 この保護効果により、より多くの患者の移植を成功させ、肝移植を待っている間に死亡する人を防ぐことができるかもしれません。

調査の概要

詳細な説明

肝臓機械灌流により、(1) 保存の質と保存期間が向上し、臨床効果による再灌流傷害が軽減され、(2) 早期転帰が改善されることにより、既存の拡張基準ドナー (ECD) 肝臓の供給が安全に利用できるようになる、というのが我々の仮説です。 ECD 肝同種移植を受ける患者 (3) 潜在的な移植片の移植前評価のための信頼できるマーカーの開発 (4) 外科医に ECD 肝臓を移植する際により自信を与え、(5) 一時的に損傷した肝臓を保護または回復するための肝臓の体外操作の道が可能になる肝臓。

提案された研究は、一致したコホートデザインです。 潜在的な被験者は、肝疾患・移植センター(CLDT)のアクティブな肝移植待機リストから募集されます。 主任研究者と共同研究者は全員、移植前評価プロセスに積極的に関与しています。 待機リストに登録されており、ECD 移植を受けることに書面による同意を示した患者がこの治験に募集されます。 被験者は、同様の低温保存された ECD 移植片を受けた 24 人の過去の対照患者とマッチングされます。 被験者は、ドナーの年齢、心臓死後の提供、脂肪変性、温虚血時間と冷虚血の両方の時間、レシピエントの年齢、モデル末期肝疾患(MELD)スコア、および疾患の病因を含む既知の共変量に基づいて照合されます。

被験者は重症患者の転帰のばらつきを最小限に抑えるため、集中治療室には入院しておらず、重篤ではない状態であり、MELD が 35 未満である必要があります。 すべての被験者は書面によるインフォームドコンセントを提供し、包含基準および除外基準を満たさなければなりません。

被験者は、定期的な肝移植フォローアップ予約と併せて、移植後 1 年間追跡調査されます。 フォローアップ来院時点(術後 1 日目から退院日、7、14、30、90、180、365 日)がすべて当社の標準治療と一致しているため、この試験の被験者を維持することは困難ではありません。

研究の種類

介入

入学 (実際)

24

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • New York
      • New York、New York、アメリカ、10032
        • Columbia University

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~90年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 患者または患者の法的に任命された代理人による書面による治験審査委員会の同意書に署名。
  • 18 歳以上であること。男性か女性。
  • 肝移植に関してUNOSに登録されています。
  • 少なくとも1つの移植施設で臓器提供を拒否された
  • 以下によって定義される拡張基準ドナー:

    • C型肝炎抗体の存在
    • 心臓死後の寄付(DCD)
    • 重度の高ナトリウム血症: ドナーの血清ナトリウム値が調達前の少なくとも 12 時間で >165 meq/L
    • ドナーの年齢 65 歳以上
    • 生検による大小胞の25%を超える重大な脂肪症の存在
    • 重大なドナー虚血損傷の証拠
    • 現在のドナー血清アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ (AST) またはアラニン アミノトランスフェラーゼ (ALT) > 1000 IU/L
    • 長期にわたる低血圧、昇圧因子の必要性および/または血清肝機能検査の上昇、または正常値の上限(AST、ALT、または総ビリルビン)の5倍を超える1つの検査によって証明される虚血性損傷

除外基準:

  • ドナー肝臓の冷虚血が4時間未満の患者(外科医は即時移植を希望)
  • 移植時に集中治療室(ICU)に入院している患者および/または生理学的MELDスコア>35
  • 二重臓器レシピエント
  • ABO 非互換性
  • 再移植

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:非ランダム化
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:実験: 低体温マシン灌流グループ
モデル 550 Bioconsole と BioCal® 血液温度制御モジュールを備えたメドトロニック ポータブル バイパス システム (PBS®) は、肝移植片の機械灌流に使用されます。 これらの製品は市販されており、心肺バイパスや体外膜型酸素化のために臨床現場で使用されています。 メドトロニック システムは、人間の肝臓の門脈流に近い流量を送達できる非外傷性遠心ポンプを利用しており、オンライン膜酸素化および電子流量測定用のモジュールを備えています。
肝移植片の機械灌流に使用されます。
他の名前:
  • メドトロニック ポータブル バイパス システム (PBS®)
介入なし:一致したコントロールグループ
提案された研究は、一致したコホートデザインです。 被験者は、同様の低温保存された ECD 移植片を受けた 24 人の過去の対照患者とマッチングされます。 被験者は、ドナーの年齢、心臓死後の提供、脂肪変性、温虚血と冷虚血の両方の時間、レシピエントの年齢、MELDスコア、および疾患の病因を含む既知の共変量に基づいて照合されます。 追加の分析は、以前に収集され、研究のサンプルリポジトリに保管されていた過去の対照血液および/または組織サンプルに対して実行されます。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
移植後1年における患者の生存率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
術後 1 日目から 365 日目まで
移植後1年での移植片の生着
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
分析は、移植後 1 年で臨床的に機能しているとみなされた各コホートの肝臓同種移植片の量に基づいて行われました。 再移植は必要ありません)。
術後 1 日目から 365 日目まで

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
一次移植片機能不全の発生率
時間枠:術後 1 日目から 7 日目まで

次のように定義される一次移植片機能不全 (PNF) の発生率:

  • 血管血栓症ではなく、OLT後7日以内の同所性肝移植(OLT)に対して再リストされている
  • アラニンアミノトランスフェラーゼ (ALT) >2000 および次のいずれかまたは両方: pH <7.3 または乳酸 >2X (2 倍) のアシドーシス
  • 国際正規化比率 (INR) >2.5
術後 1 日目から 7 日目まで
早期同種移植片機能不全(EAD)の発生率
時間枠:移植後7日以内

早期同種移植機能不全 (EAD) の発生率。以下のように定義されます。

  • 術後 1 日目 (POD)#7 でビリルビン >10
  • POD#7 の国際正規化比率 (INR) >1.6
  • 最初の7日以内のトランスアミナーゼレベル(アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)またはアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT))>2000
移植後7日以内
術後合併症の発生率
時間枠:移植後1ヶ月
移植後1か月以内の再移植または肝動脈血栓症(HAT)の発生率
移植後1ヶ月
胆汁漏の発生率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
胆汁漏出の発生率。
術後 1 日目から 365 日目まで
出血による再手術の発生率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
出血により再手術が必要となった患者の発生率
術後 1 日目から 365 日目まで
移植後1年以内のヘルニアイベントの発生率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
術後 1 日目から 365 日目まで
入院期間(インデックス移植入院)
時間枠:移植後初めての入院
移植後の移植入院期間(インデックス移植入院)
移植後初めての入院
ステント装着時間 (日)
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
ステントを使用した平均時間(日数)によって証明される胆管合併症の測定。
術後 1 日目から 365 日目まで
胆道狭窄の発生率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
胆道狭窄の発生。
術後 1 日目から 365 日目まで
内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)の発生率
時間枠:術後 1 日目から 365 日目まで
内視鏡的逆行性胆管膵管造影(ERCP)の発生率
術後 1 日目から 365 日目まで

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:James V Guarrera, MD, FACS、Columbia University

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2009年12月19日

一次修了 (実際)

2013年7月1日

研究の完了 (実際)

2014年7月1日

試験登録日

最初に提出

2010年11月3日

QC基準を満たした最初の提出物

2011年1月10日

最初の投稿 (見積もり)

2011年1月11日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2020年7月27日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2020年7月24日

最終確認日

2020年7月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

はい

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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