重度の顔面変形の治療のための顔面移植

米国国防総省 (DoD) は、ブリガム アンド ウィメンズ病院 (BWH) に 5 件の顔面移植手術に資金を提供する研究契約を締結しました。

捜査当局は現在、この手術の候補者を積極的に探している。 顔面移植手術の候補者として考慮される主な要件は次のとおりです。 少なくとも 18 歳であること。鼻や唇などの顔の大部分を失ったか、顔の組織の少なくとも25％を失った。そして顔の損傷は従来の再建手術では満足に治療することができません。 誰が適切な候補者であるかを決定するために調査官が考慮する要素は他にも多数あります。

研究者が適格な顔面移植レシピエントの探索を開始したときから、研究者が手術後に提供する継続的なケアに至るまで、手術を段階的に成功させるために、多大な時間、専門知識、注意力が貢献しています。 以下は、顔面移植手術前、手術中、手術後に何が起こるかの概要です。

顔面移植の候補者は、おそらく数か月に及ぶ大規模なスクリーニングプロセスを経ます。 このスクリーニングには、精神医学的および社会的サポートの評価と、手術に対する患者の身体的および精神的な準備が整っているかどうかを判断するための一連の画像検査が含まれます。 スクリーニングプロセスの完了時に、患者が適切な候補者であると判断された場合、研究者はその患者を移植待機リストに載せます。 その後、研究者らは、レシピエントの組織要件（例えば、年齢が近い、血液型が近いなど）に一致するドナーを見つける作業を開始します。 この探索には何か月もかかる可能性があり、1年以内に適切なドナーが見つからない場合、研究者は患者と面談して待ち続ける意思があるかどうかを判断することになる。 ドナーが見つかると、研究者は患者に手術のためにいつ病院に到着するかを直ちに知らせます。 この種の処置のタイミングは非常に重要であるため、患者はすぐに対応できることが期待されます。

顔面移植で再建される可能性が最も高い領域は、鼻や唇を含む顔の中央領域であり、これらの顔の構造は従来の形成外科技術では再建が最も困難であるためです。 私たちの最新の症例では、顔面移植には鼻全体が含まれていました。すべての血管、筋肉、神経を含む、顔面中央部の軟組織。顔面中央部の骨格の重要な部分。 その後、外科医は顕微鏡下で顔面移植片の血管を患者の血管に接続し、必要に応じて神経や骨、軟骨、筋肉などの他の組織を接続する前に血液循環を回復します。

顔面移植が行われている間、別の小規模な手術も行われます。 研究者はドナーの腕から皮膚サンプル（移植片）を採取し、そのサンプルを患者の胸部または腹部に貼り付けます。 その目的は、移植片が顔面移植組織のように機能し、最終的には患者自身の皮膚の一部になることです。 これは、後で研究者が拒絶反応の兆候を探すために新しい胸部/腹部組織の小さなサンプル（生検）を採取できるようにするために行われ、それによって手術後に新しい顔面組織を乱す必要性を最小限に抑えます。

手術直後、顔面移植を受けた患者は観察のために集中治療室（ICU）に運ばれます。 患者は通常、ICU に 1 ～ 2 日間滞在し、その後個室に移動します。 この時点で、理学療法士は患者が可能な限り顔の動きを取り戻すのを手助けし、精神科医は心理的な懸念について話し合います。

患者は、形成外科チームと移植医療チームの両方が患者が安全に帰宅できることに同意するまで入院することになる。 術後の滞在期間は約 7 ～ 14 日間と予想されますが、多くの要因により変動する可能性があります。

退院後、顔面移植患者は定期的に BWH に戻る必要があります。 これらの訪問には、定期的な血液検査、画像検査による移植薬レベルのモニタリング、画像検査、生活の質の評価、顔の感覚や動きの回復のチェックなどが含まれます。 研究者らはまた、胸部/腹部移植片から採取した小さな組織サンプルを定期的に顕微鏡で検査し、拒絶反応の兆候がないかどうかを調べます。 これらの訪問は通常、最初の 3 か月間は毎週、その後は手術後 1 年間は少なくとも月に 1 回行われます。

1年後、顔面移植患者の来院回数は時間の経過とともにますます少なくなると予想されます。 ただし、移植された顔面組織の拒絶反応を防ぐために、患者は免疫抑制剤を生涯服用する覚悟が必要です。