Transplantace obličeje pro léčbu těžké deformace obličeje

Ministerstvo obrany Spojených států (DoD) udělilo Brigham and Women's Hospital (BWH) výzkumnou smlouvu na financování 5 operací transplantace obličeje.

Vyšetřovatelé nyní aktivně hledají kandidáty na postup. Primární požadavky, které mají být považovány za kandidáta na operaci transplantace obličeje, jsou: alespoň 18 let; ztratili velkou část obličeje, jako je nos nebo rty, nebo ztratili alespoň 25 % obličejové tkáně; a poranění obličeje nelze přijatelně léčit konvenční rekonstrukční chirurgií. Existuje řada dalších faktorů, které vyšetřovatelé zvažují, aby určili, kdo by byl vhodný kandidát.

Od chvíle, kdy vyšetřovatelé začnou hledat kvalifikovaného příjemce transplantace obličeje, až po nepřetržitou péči, kterou vyšetřovatelé poskytují po operaci, přispělo značné množství času, odbornosti a pozornosti k tomu, aby byl postup progresivního úspěchu. Níže je uveden přehled toho, co se děje před, během a po transplantaci obličeje.

Kandidáti na transplantaci obličeje procházejí rozsáhlým screeningovým procesem, který pravděpodobně potrvá několik měsíců. Tento screening zahrnuje hodnocení psychiatrické a sociální podpory a řadu zobrazovacích testů, které pomohou určit pacientovu fyzickou a duševní připravenost na zákrok. Pokud se po dokončení screeningového procesu zjistí, že pacient je vhodným kandidátem, vyšetřovatelé zařadí pacienta na čekací listinu na transplantaci. Vyšetřovatelé pak začnou pracovat na nalezení dárce, který odpovídá tkáňovým požadavkům příjemce – např. podobný věk, správná krevní skupina. Toto hledání může trvat mnoho měsíců, a pokud se vhodný dárce nenajde do jednoho roku, vyšetřovatelé promluví s pacientem, aby určili, zda jsou ochotni dále čekat. Když se najde dárce, vyšetřovatelé okamžitě informují pacienta o tom, kdy se má dostavit do nemocnice k operaci. Protože načasování tohoto typu zákroku je extrémně důležité, očekává se, že pacienti budou snadno dostupní.

Oblastí, která bude nejpravděpodobněji rekonstruována při transplantaci obličeje, je centrální oblast obličeje, která zahrnuje nos a rty, protože tyto obličejové struktury jsou nejobtížněji rekonstruovatelné konvenčními technikami plastické chirurgie. V našem posledním případě transplantace obličeje zahrnovala celý nos; měkké tkáně střední části obličeje, včetně všech jejích krevních cév, svalů a nervů; a významnou část kostry střední části obličeje. Chirurgové poté podle potřeby spojí cévy obličejového štěpu s krevními cévami pacienta, aby obnovili krevní oběh před připojením nervů a jiné tkáně, jako jsou kosti, chrupavky a svaly.

Zatímco bude probíhat transplantace obličeje, bude provedena i samostatná menší operace. Vyšetřovatelé odeberou vzorek kůže (štěpu) z paže dárce a poté jej přiloží na hrudník nebo břicho pacienta. Záměrem je, aby se štěp choval jako tkáň po transplantaci obličeje a nakonec se stal součástí pacientovy vlastní kůže. To se děje proto, aby vyšetřovatelé později mohli odebrat malé vzorky (biopsie) nové tkáně hrudníku/břicha, aby hledali známky odmítnutí, čímž se minimalizuje potřeba narušit novou tkáň obličeje po operaci.

Ihned po operaci bude příjemce transplantátu obličeje převezen na jednotku intenzivní péče (JIP) k pozorování. Pacient obvykle zůstane na JIP jeden nebo dva dny a poté bude přemístěn do soukromého pokoje. V tomto okamžiku fyzioterapeut pomůže pacientovi znovu získat co nejvíce pohybů obličeje a psychiatr probere veškeré psychologické obavy.

Pacient zůstane v nemocnici, dokud se tým plastické chirurgie i lékařský transplantační tým neshodnou, že je pro pacienta bezpečný návrat domů. Tato pooperační doba se předpokládá přibližně 7-14 dní, ale může se lišit v závislosti na řadě faktorů.

Po propuštění se budou muset pacienti s transplantací obličeje vrátit do BWH na rutinní návštěvy. Tyto návštěvy budou zahrnovat sledování hladin transplantovaných léků (imunitních supresiv) prostřednictvím pravidelných krevních testů, zobrazovacích testů, hodnocení kvality života a kontroly návratu čití a pohybu do obličeje. Vyšetřovatelé budou také pravidelně zkoumat malé vzorky tkáně z hrudního/břišního štěpu pod mikroskopem, aby hledali jakékoli známky odmítnutí. Tyto návštěvy se budou obvykle konat na týdenní bázi po dobu prvních tří měsíců a poté alespoň jednou měsíčně po dobu prvního roku po operaci.

Po prvním roce se očekává, že pacienti po transplantaci obličeje budou muset s postupem času nemocnici navštěvovat méně a méně. Pacienti by však měli být připraveni přijmout celoživotní závazek k imunosupresivním přípravkům, které pomohou zabránit odmítnutí transplantované obličejové tkáně.