Трансплантация лица для лечения тяжелой деформации лица

Министерство обороны США (DoD) заключило с Brigham and Women's Hospital (BWH) исследовательский контракт на финансирование 5 операций по трансплантации лица.

Сейчас следователи активно ищут кандидатов на процедуру. Основные требования, которые должны рассматриваться в качестве кандидата на операцию по пересадке лица: возраст не менее 18 лет; потеряли большую часть лица, например, нос или губы, или потеряли не менее 25% тканей лица; и травма лица не может быть приемлемо вылечена обычной реконструктивной хирургией. Есть ряд других факторов, которые исследователи учитывают, чтобы определить, кто будет подходящим кандидатом.

С того момента, как исследователи начинают наш поиск квалифицированного реципиента трансплантации лица, до непрерывного ухода, который исследователи оказывают после операции, значительное количество времени, опыта и внимания способствует успеху процедуры. Ниже представлен обзор того, что происходит до, во время и после процедуры пересадки лица.

Кандидаты на трансплантацию лица проходят тщательный отбор, который, вероятно, продлится несколько месяцев. Этот скрининг включает оценку психиатрической и социальной поддержки, а также серию визуализирующих тестов, помогающих определить физическую и психическую готовность пациента к процедуре. Если по завершении процесса скрининга будет установлено, что пациент является подходящим кандидатом, исследователи поместят пациента в список ожидания трансплантации. Затем исследователи начнут работу по поиску донора, который соответствует требованиям к тканям реципиента — например, того же возраста, подходящей группы крови. Этот поиск может занять много месяцев, и, если подходящий донор не будет найден в течение одного года, исследователи поговорят с пациентом, чтобы определить, готовы ли они продолжать ожидание. При обнаружении донора следователи немедленно информируют пациента о времени прибытия в больницу для проведения операции. Поскольку время для этого типа процедуры чрезвычайно важно, ожидается, что пациенты будут легко доступны.

Областью, которая, скорее всего, будет реконструирована при пересадке лица, является центральная область лица, которая включает нос и губы, поскольку эти структуры лица труднее всего реконструировать с помощью традиционных методов пластической хирургии. В нашем последнем случае пересадка лица включала весь нос; мягкие ткани средней части лица, включая все его кровеносные сосуды, мышцы и нервы; и значительная часть среднего лицевого скелета. Затем хирурги соединяют кровеносные сосуды лицевого трансплантата с кровеносными сосудами пациента под микроскопом, чтобы восстановить кровообращение, прежде чем при необходимости соединить нервы и другие ткани, такие как кости, хрящи и мышцы.

Пока идет трансплантация лица, также будет проведена отдельная операция меньшего размера. Исследователи берут образец кожи (трансплантат) с руки донора, а затем прикрепляют образец к груди или животу пациента. Цель состоит в том, чтобы трансплантат вел себя как ткань трансплантата лица, в конечном итоге становясь частью собственной кожи пациента. Это делается для того, чтобы позже исследователи могли взять крошечные образцы (биопсии) новой ткани грудной клетки/живота для поиска признаков отторжения, тем самым сводя к минимуму необходимость тревожить новую ткань лица после операции.

Сразу после операции реципиент трансплантата лица будет доставлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения. Пациент обычно остается в отделении интенсивной терапии на один или два дня, а затем его переводят в отдельную палату. На этом этапе физиотерапевт поможет пациенту восстановить как можно больше движений лица, а психиатр обсудит любые психологические проблемы.

Пациент будет оставаться в больнице до тех пор, пока бригады пластической хирургии и медицинской трансплантологии не согласятся, что для пациента безопасно вернуться домой. Ожидается, что это послеоперационное пребывание составит примерно 7-14 дней, но может варьироваться в зависимости от ряда факторов.

После выписки пациенты с трансплантацией лица должны будут вернуться в BWH для обычных посещений. Эти визиты будут включать мониторинг уровня препаратов для трансплантации (иммуносупрессантов) с помощью регулярных анализов крови, визуализирующих тестов, оценки качества жизни и проверки восстановления чувствительности и движения лица. Исследователи также будут периодически исследовать под микроскопом небольшие образцы ткани трансплантата грудной клетки/абдомена, чтобы найти любые признаки отторжения. Эти визиты обычно проводятся еженедельно в течение первых трех месяцев, а затем, по крайней мере, один раз в месяц в течение первого года после операции.

Ожидается, что по прошествии первого года пациентам с трансплантацией лица придется посещать больницу все реже и реже. Тем не менее, пациенты должны быть готовы пожизненно принимать иммунодепрессанты, чтобы предотвратить отторжение трансплантированной ткани лица.