面部移植治疗严重面部畸形

美国国防部 (DoD) 授予布莱根妇女医院 (BWH) 一项研究合同，资助 5 例面部移植手术。

调查人员现在正在积极寻找该程序的候选人。 被视为面部移植手术候选人的主要要求是： 至少 18 岁；失去大部分面部，例如鼻子或嘴唇，或失去至少 25% 的面部组织；并且面部损伤无法通过传统的重建手术得到可接受的治疗。 调查人员还考虑了许多其他因素来确定谁是合适的候选人。

从研究人员开始寻找合格的面部移植接受者到研究人员在手术后提供的持续护理，大量的时间、专业知识和注意力都有助于使手术取得逐步成功。 以下概述了面部移植手术之前、期间和之后发生的情况。

面部移植候选人要经过一个可能持续数月的广泛筛选过程。 该筛查包括精神病学和社会支持评估以及一系列影像学检查，以帮助确定患者的身体和心理是否准备好接受手术。 如果在筛选过程完成后确定患者是合适的候选人，研究人员会将患者列入移植等待名单。 然后，研究人员将开始努力寻找符合接受者组织要求的捐赠者——例如，相似的年龄、正确的血型。 这种搜索可能需要几个月的时间，如果在一年内没有找到合适的捐赠者，研究人员将与患者交谈，以确定他们是否愿意继续等待。 找到供体后，调查人员会立即通知患者何时到达医院进行手术。 由于此类手术的时机极其重要，因此患者应随时待命。

最有可能在面部移植中重建的区域是面部的中央区域，其中包括鼻子和嘴唇，因为这些面部结构最难用传统的整形手术技术重建。 在我们最近的案例中，面部移植包括整个鼻子；中面部的软组织，包括它的所有血管、肌肉和神经；和面部中部骨骼的很大一部分。 然后，外科医生将在显微镜下将面部移植血管连接到患者的血管，以恢复血液循环，然后根据需要连接神经和其他组织，如骨骼、软骨和肌肉。

在进行面部移植手术的同时，还将进行单独的、较小的手术。 研究人员将从捐赠者的手臂上采集皮肤样本（移植物），然后将样本贴在患者的胸部或腹部。 目的是让移植物表现得像面部移植组织，最终成为患者自身皮肤的一部分。 这样做是为了以后研究人员可以对新的胸部/腹部组织进行微小样本（活组织检查）以寻找排斥迹象，从而最大限度地减少手术后扰乱新面部组织的需要。

手术后，面部移植受者将立即被送往重症监护室（ICU）进行观察。 患者通常会在 ICU 中停留一两天，然后被转移到一个私人房间。 此时，物理治疗师将帮助患者尽可能多地恢复面部运动，精神科医生将讨论任何心理问题。

患者将留在医院，直到整形外科和医疗移植团队都同意患者可以安全回家。 预计术后停留时间约为 7-14 天，但可能会因多种因素而有所不同。

出院后，面部移植患者需要返回 BWH 进行例行访问。 这些访问将包括通过定期血液测试、影像学测试、评估生活质量以及检查面部感觉和运动的恢复来监测移植药物水平（免疫抑制剂）。 研究人员还将定期在显微镜下检查来自胸部/腹部移植物的小组织样本，以寻找任何排斥迹象。 这些访问通常在前三个月每周进行一次，然后在手术后的第一年至少每月进行一次。

一年后，随着时间的推移，换脸患者去医院的次数会越来越少。 然而，患者应该准备好终生服用免疫抑制剂，以帮助防止移植的面部组织出现排斥反应。