後部硝子体黄斑癒着を伴う滲出性加齢黄斑変性症における硝子体内ラニビズマブ

加齢黄斑変性症（AMD）は、先進国における重度の視力喪失の主な原因です。 近年、ラニビズマブやベバシズマブなどの抗血管内皮増殖因子（VEGF）療法の出現により、血管新生AMD治療に革命が起こり、抗VEGF療法は脈絡膜血管新生（CNV）の標準治療法となっており、抗VEGF療法は視覚的に良好な結果をもたらします。光線力学療法（PDT）などの以前の治療法。 しかし、ある研究では、症例の最大 45% (44 眼中 20 眼) が抗 VEGF に対する耐性を示す非反応者であったと報告しました。 これらの場合、通常毎月抗VEGFを注射したにもかかわらず、視力は改善せず、持続的な網膜下液が残った。 抗VEGF治療の現在の焦点は、どの眼が治療に反応するかを決定する方法である。 現在までに、滲出性AMDの治療に対する反応に関する3件の遺伝子研究により、補体因子HおよびLOC遺伝子の特定の遺伝子型が治療反応と関連していることが示されている。 これまでの研究では、AMDにおける後部硝子体と黄斑の関係が記載されており、硝子体黄斑癒着（VMA）が滲出性AMDの発症に重要な役割を果たしていることが示唆されている。 最近のペアアイ研究では、片側の滲出性AMD患者のみを選択することで交絡変数を制御し、滲出性AMDの眼では正常なペアの眼よりも後部VMAの発生率が有意に高いことが示されました（P=0.0007）。 この結果は、VMA が滲出性 AMD の危険因子である可能性があることを示しています。 別の最近の研究で、Mojanaらは、積極的な抗VEGF療法にもかかわらず、明らかなVMAと反応性の低いCNVの病歴を有する5人の患者において、ヒアロイド除去を伴う25ゲージ経扁平板硝子体切除術（TPPV）後のVAの改善を報告した。 我々は、滲出性AMD症例の部分集団は抗VEGF療法に反応せず、VMAがこの治療抵抗性において役割を果たしている可能性があると仮定した。 我々の最近の研究結果は、後部VMAが滲出性AMDに対する抗VEGF硝子体内治療後の視覚結果に悪影響を及ぼすことを示している。 抗VEGF治療にもかかわらず、後部VMAを有する眼ではBCVAは改善しなかった。 拡張性ガスの硝子体内注射による後部硝子体除去および後部硝子体剥離の誘発は、抗VEGF治療に対する反応が乏しいVMA患者の治療選択肢として検討される可能性がある。