Интравитреальный ранибизумаб при экссудативной возрастной макулодистрофии с задней витреомакулярной адгезией

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является основной причиной серьезной потери зрения в промышленно развитых странах. В последние годы появление препаратов против сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), таких как ранибизумаб и бевацизумаб, произвело революцию в лечении неоваскулярной ВМД, а анти-VEGF стали стандартом лечения хориоидальной неоваскуляризации (CNV) с лучшим визуальным результатом, чем предыдущие методы лечения, такие как фотодинамическая терапия (ФДТ). Однако в одном исследовании сообщалось, что до 45% случаев (20 из 44 глаз) не реагировали на лечение, проявляя устойчивость к анти-VEGF. В этих случаях острота зрения не улучшалась, а субретинальная жидкость сохранялась, несмотря на обычную ежемесячную инъекцию анти-VEGF. В настоящее время основное внимание при лечении анти-VEGF уделяется тому, как определить, какие глаза будут реагировать на лечение. На сегодняшний день три генетических исследования ответа на лечение влажной ВМД показали, что специфические генотипы для генов фактора комплемента H и LOC связаны с ответом на лечение. Предыдущие исследования описывали взаимосвязь между задней частью стекловидного тела и макулой при ВМД и предполагали, что витреомакулярная адгезия (ВМА) играет важную роль в развитии экссудативной ВМД. В недавнем исследовании парных глаз мы контролировали смешанные переменные, выбирая только пациентов с односторонней экссудативной ВМД, и показали, что глаза с экссудативной ВМД имели значительно более высокую частоту задней ВМА, чем парные нормальные глаза (P = 0,0007). Этот результат указывает на то, что ВМА является возможным фактором риска экссудативной ВМД. В другом недавнем исследовании Mojana и соавт. сообщили об улучшении остроты зрения после витрэктомии 25-го калибра trans pars plana (TPPV) с удалением гиалоида у пяти пациентов, у которых в анамнезе была доказуемая VMA и плохо реагирующая CNV, несмотря на агрессивную анти-VEGF-терапию. Мы предположили, что субпопуляция больных с экссудативной формой ВМД не отвечает на анти-VEGF-терапию и что VMA может играть роль в этой резистентности к терапии. Недавние результаты нашего исследования показывают, что задняя ВМА оказывает негативное влияние на зрительный результат после интравитреального лечения экссудативной ВМД анти-VEGF. МКОЗ не улучшилась в глазах с задней ВМА, несмотря на лечение анти-VEGF. Удаление заднего гиалоида путем интравитреальной инъекции расширяющего газа и индукции задней отслойки стекловидного тела можно рассматривать как вариант лечения у пациентов с ВМА, которые плохо реагируют на лечение анти-VEGF.