Intravitreal Ranibizumab i eksudativ aldersrelateret makuladegeneration med posterior vitreomakulær adhæsion

Aldersrelateret makuladegeneration (AMD) er den førende årsag til alvorligt synstab i industrialiserede lande. I de senere år har fremkomsten af ​​anti-vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) behandlinger, såsom ranibizumab og bevacizumab, revolutioneret neovaskulær AMD-behandling, og anti-VEGF er blevet standardbehandlingen for koroidal neovaskularisering (CNV) med et bedre visuelt resultat end tidligere behandlinger såsom fotodynamisk terapi (PDT). En undersøgelse rapporterede imidlertid, at op til 45% af tilfældene (20 ud af 44 øjne) var ikke-respondere, der viste resistens over for anti-VEGF. I disse tilfælde blev synsstyrken ikke forbedret, og vedvarende subretinal væske forblev på trods af den sædvanlige månedlige injektion af anti-VEGF. Et aktuelt fokus for anti-VEGF-behandling er, hvordan man bestemmer, hvilke øjne der vil reagere på behandlingen. Til dato har tre genetiske undersøgelser af responsen på behandling af våd AMD vist, at specifikke genotyper for komplementfaktor H- og LOC-gener er forbundet med behandlingsrespons. Tidligere undersøgelser har beskrevet forholdet mellem den posteriore glaslegeme og macula ved AMD og har antydet, at vitreomacular adhæsion (VMA) spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​exudativ AMD. I et nyligt parret øjenstudie kontrollerede vi forvirrende variabler ved kun at udvælge patienter med unilateral eksudativ AMD og viste, at øjne med eksudativ AMD havde en signifikant højere forekomst af posterior VMA end parrede normale øjne (P=0,0007). Dette resultat indikerer, at VMA er en mulig risikofaktor for eksudativ AMD. I en anden nylig undersøgelse rapporterede Mojana og kolleger forbedring i VA efter 25-gauge trans pars plana vitrektomi (TPPV) med hyaloidfjernelse hos fem patienter, som havde en historie med påviselig VMA og dårligt responsiv CNV trods aggressiv anti-VEGF-terapi. Vi postulerede, at en subpopulation af eksudative AMD-tilfælde ikke reagerer på anti-VEGF-terapi, og at VMA kan spille en rolle i denne modstand mod terapi. De seneste resultater af vores undersøgelse indikerer, at posterior VMA har en negativ effekt på det visuelle resultat efter intravitreal anti-VEGF-behandling for eksudativ AMD. BCVA blev ikke forbedret i øjne med posterior VMA på trods af anti-VEGF-behandling. Posterior hyaloidfjernelse ved intravitrøs injektion af ekspansiv gas og induktion af posterior glaslegemeløsning kan overvejes som en behandlingsmulighed hos patienter med VMA, som responderer dårligt på anti-VEGF-behandling.