Intravitreaalinen ranibizumabi eksudatiivisessa ikääntymiseen liittyvässä silmänpohjan rappeutumassa, jossa on posteriorinen lasiaisen kiinnittyminen

Ikään liittyvä silmänpohjan rappeuma (AMD) on johtava vakavan näönmenetyksen syy teollisuusmaissa. Viime vuosina VEGF-hoitojen, kuten ranibitsumabin ja bevasitsumabin, tulo on mullistanut neovaskulaarisen AMD-hoidon, ja anti-VEGF:stä on tullut suonikalvon uudissuonittumisen (CNV) standardihoito, jonka visuaalinen tulos on parempi kuin aikaisemmat hoidot, kuten fotodynaaminen hoito (PDT). Eräässä tutkimuksessa kuitenkin raportoitiin, että jopa 45 % tapauksista (20 silmästä 44:stä) ei reagoinut ja osoitti resistenssiä anti-VEGF:lle. Näissä tapauksissa näöntarkkuus ei parantunut ja jatkuvaa verkkokalvon alle jäänyt nestettä jäi tavanomaisesta kuukausittaisesta anti-VEGF-injektiosta huolimatta. Nykyinen anti-VEGF-hoidon painopiste on kuinka määrittää, mitkä silmät reagoivat hoitoon. Tähän mennessä kolme geneettistä tutkimusta märän AMD:n hoitovasteesta ovat osoittaneet, että komplementtitekijä H- ja LOC-geenien spesifiset genotyypit liittyvät hoitovasteeseen. Aiemmat tutkimukset ovat kuvanneet takaosan lasiaisen ja makulan välistä suhdetta AMD:ssä ja ovat ehdottaneet, että vitreomakulaarisella adheesio (VMA) on tärkeä rooli eksudatiivisen AMD:n kehittymisessä. Äskettäisessä silmäparitutkimuksessa kontrolloimme hämmentäviä muuttujia valitsemalla vain potilaita, joilla oli yksipuolinen eksudatiivinen AMD, ja osoitimme, että silmissä, joilla oli eksudatiivista AMD:tä, oli merkittävästi suurempi posteriorisen VMA: n ilmaantuvuus kuin pareittain normaaleissa silmissä (P = 0,0007). Tämä tulos osoittaa, että VMA on mahdollinen riskitekijä eksudatiiviselle AMD:lle. Toisessa äskettäisessä tutkimuksessa Mojana ja työtoverit raportoivat VA: n paranemisesta 25 gaugen trans pars plana vitrektomian (TPPV) jälkeen, kun hyaloidi oli poistettu, viidellä potilaalla, joilla oli todistettavissa oleva VMA ja huonosti reagoiva CNV huolimatta aggressiivisesta anti-VEGF-hoidosta. Oletimme, että eksudatiivisten AMD-tapausten alapopulaatio ei reagoi anti-VEGF-hoitoon ja että VMA:lla voi olla rooli tässä hoitoresistenssissä. Viimeaikaiset tutkimuksemme tulokset osoittavat, että posteriorisella VMA:lla on negatiivinen vaikutus näkötulokseen eksudatiivisen AMD:n intravitreaalisen anti-VEGF-hoidon jälkeen. BCVA ei parantunut silmissä, joilla oli posterior VMA anti-VEGF-hoidosta huolimatta. Takaosan hyaloidin poistoa lasiaiseen paisuvaa kaasua injektoimalla ja lasiaisen takaosan irtoamisen induktiota voidaan harkita hoitovaihtoehtona potilailla, joilla on VMA ja jotka reagoivat huonosti anti-VEGF-hoitoon.