Intravitreální ranibizumab u exsudativní věkem podmíněné makulární degenerace se zadní vitreomakulární adhezí

Věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) je hlavní příčinou vážné ztráty zraku v průmyslových zemích. V posledních letech způsobil nástup terapií antivaskulárním endoteliálním růstovým faktorem (VEGF), jako je ranibizumab a bevacizumab, revoluci v léčbě neovaskulární AMD a anti-VEGF se stal standardní léčbou choroidální neovaskularizace (CNV) s lepším vizuálním výsledkem než předchozí terapie, jako je fotodynamická terapie (PDT). Jedna studie však uvedla, že až 45 % případů (20 ze 44 očí) nereagovali na léčbu a vykazovali rezistenci na anti-VEGF. V těchto případech se zraková ostrost nezlepšila a přetrvávající subretinální tekutina zůstala i přes obvyklou měsíční injekci anti-VEGF. Současná léčba anti-VEGF spočívá v tom, jak určit, které oči budou na léčbu reagovat. Dosud tři genetické studie odezvy na léčbu vlhké formy AMD ukázaly, že specifické genotypy pro komplementový faktor H a geny LOC jsou spojeny s léčebnou odpovědí. Předchozí studie popsaly vztah mezi zadním sklivcem a makulou u AMD a naznačily, že vitreomakulární adheze (VMA) hraje důležitou roli při rozvoji exsudativní AMD. V nedávné studii párového oka jsme kontrolovali matoucí proměnné výběrem pouze pacientů s unilaterální exsudativní AMD a ukázali jsme, že oči s exsudativní AMD měly významně vyšší výskyt zadní VMA než párové normální oči (P=0,0007). Tento výsledek ukazuje, že VMA je možným rizikovým faktorem pro exsudativní AMD. V další nedávné studii Mojana a spolupracovníci hlásili zlepšení ZO po 25-gauge trans pars plana vitrektomii (TPPV) s odstraněním hyaloidů u pěti pacientů, kteří měli v anamnéze prokazatelnou VMA a špatně reagující CNV navzdory agresivní léčbě anti-VEGF. Předpokládali jsme, že subpopulace případů exsudativní AMD nereaguje na léčbu anti-VEGF a že VMA může hrát roli v této rezistenci vůči léčbě. Nedávné výsledky naší studie naznačují, že zadní VMA má negativní vliv na zrakový výsledek po intravitreální anti-VEGF léčbě exsudativní AMD. BCVA se nezlepšila u očí se zadní VMA navzdory léčbě anti-VEGF. Odstranění zadního hyaloidu intravitreální injekcí expanzního plynu a indukce odchlípení zadního sklivce může být zvažováno jako možnost léčby u pacientů s VMA, kteří špatně reagují na léčbu anti-VEGF.