Ranibizumabe Intravítreo na Degeneração Macular Relacionada à Idade Exsudativa com Adesão Vitreomacular Posterior

A degeneração macular relacionada à idade (AMD) é a principal causa de perda visual grave nos países industrializados. Nos últimos anos, o advento das terapias anti-fator de crescimento endotelial vascular (VEGF), como ranibizumabe e bevacizumabe, revolucionou o tratamento da DMRI neovascular e o anti-VEGF tornou-se o tratamento padrão para a neovascularização coroidal (CNV) com um melhor resultado visual do que terapias anteriores, como a terapia fotodinâmica (PDT). No entanto, um estudo relatou que até 45% dos casos (20 de 44 olhos) não responderam, mostrando resistência ao anti-VEGF. Nesses casos, a acuidade visual não melhorou e o líquido sub-retiniano persistente permaneceu, apesar da injeção mensal usual de anti-VEGF. Um foco atual do tratamento anti-VEGF é como determinar quais olhos responderão ao tratamento. Até o momento, três estudos genéticos sobre a resposta ao tratamento para DMRI úmida mostraram que genótipos específicos para o fator de complemento H e genes LOC estão associados à resposta ao tratamento. Estudos anteriores descreveram a relação entre o vítreo posterior e a mácula na DMRI e sugeriram que a adesão vitreomacular (VMA) desempenha um papel importante no desenvolvimento da DMRI exsudativa. Em um recente estudo de olhos pareados, controlamos as variáveis ​​de confusão selecionando apenas pacientes com DMRI exsudativa unilateral e mostramos que olhos com DMRI exsudativa tinham uma incidência significativamente maior de VMA posterior do que olhos normais pareados (P=0,0007). Este resultado indica que VMA é um possível fator de risco para DMRI exsudativa. Em outro estudo recente, Mojana e colaboradores relataram melhora na AV após vitrectomia trans pars plana de calibre 25 (TPPV) com remoção de hialóide em cinco pacientes com histórico de VMA demonstrável e CNV pouco responsiva, apesar da terapia anti-VEGF agressiva. Postulamos que uma subpopulação de casos de DMRI exsudativa não responde à terapia anti-VEGF e que o VMA pode desempenhar um papel nessa resistência à terapia. Os resultados recentes de nosso estudo indicam que o VMA posterior tem um efeito negativo no resultado visual após tratamento anti-VEGF intravítreo para DMRI exsudativa. BCVA não melhorou em olhos com VMA posterior apesar do tratamento anti-VEGF. A remoção do hialóide posterior por injeção intravítrea de gás expansível e indução do descolamento do vítreo posterior pode ser considerada uma opção de tratamento em pacientes com VMA que respondem mal ao tratamento anti-VEGF.