Ranibizumab intravitréen dans la dégénérescence maculaire exsudative liée à l'âge avec adhérence vitréomaculaire postérieure

La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est la principale cause de perte visuelle sévère dans les pays industrialisés. Ces dernières années, l'avènement des thérapies anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), telles que le ranibizumab et le bevacizumab, a révolutionné le traitement de la DMLA néovasculaire et les anti-VEGF sont devenus le traitement standard de la néovascularisation choroïdienne (NVC) avec un meilleur résultat visuel que thérapies antérieures telles que la thérapie photodynamique (PDT). Cependant, une étude a rapporté que jusqu'à 45% des cas (20 yeux sur 44) étaient des non-répondeurs présentant une résistance aux anti-VEGF. Dans ces cas, l'acuité visuelle ne s'est pas améliorée et le liquide sous-rétinien persistant est resté malgré l'injection mensuelle habituelle d'anti-VEGF. Un objectif actuel du traitement anti-VEGF est de savoir comment déterminer quels yeux répondront au traitement. À ce jour, trois études génétiques sur la réponse au traitement de la DMLA humide ont montré que des génotypes spécifiques pour le facteur H du complément et les gènes LOC sont associés à la réponse au traitement. Des études antérieures ont décrit la relation entre le vitré postérieur et la macula dans la DMLA et ont suggéré que l'adhésion vitréo-maculaire (VMA) joue un rôle important dans le développement de la DMLA exsudative. Dans une récente étude sur les yeux appariés, nous avons contrôlé les variables confusionnelles en sélectionnant uniquement les patients atteints de DMLA exsudative unilatérale et avons montré que les yeux atteints de DMLA exsudative avaient une incidence significativement plus élevée de VMA postérieure que les yeux normaux appariés (P = 0,0007). Ce résultat indique que la VMA est un facteur de risque possible de DMLA exsudative. Dans une autre étude récente, Mojana et ses collègues ont signalé une amélioration de l'AV après une vitrectomie trans pars plana (TPPV) de calibre 25 avec retrait de l'hyaloïde chez cinq patients qui avaient des antécédents d'AVM démontrable et de CNV peu réactifs malgré un traitement anti-VEGF agressif. Nous avons postulé qu'une sous-population de cas de DMLA exsudative ne répond pas au traitement anti-VEGF et que la VMA pourrait jouer un rôle dans cette résistance au traitement. Les résultats récents de notre étude indiquent que la VMA postérieure a un effet négatif sur le résultat visuel après un traitement anti-VEGF intravitréen pour la DMLA exsudative. La BCVA ne s'est pas améliorée dans les yeux avec une VMA postérieure malgré un traitement anti-VEGF. L'ablation de l'hyaloïde postérieur par injection intravitréenne de gaz expansif et induction d'un décollement postérieur du vitré peut être considérée comme une option thérapeutique chez les patients atteints de VMA qui répondent mal au traitement anti-VEGF.