Ranibizumab intravítreo en la degeneración macular asociada a la edad exudativa con adherencia vitreomacular posterior

La degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) es la principal causa de pérdida visual grave en los países industrializados. En los últimos años, el advenimiento de las terapias anti-factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), como ranibizumab y bevacizumab, ha revolucionado el tratamiento de la DMAE neovascular y los anti-VEGF se han convertido en el tratamiento estándar para la neovascularización coroidea (NVC) con un mejor resultado visual que terapias previas como la terapia fotodinámica (PDT). Sin embargo, un estudio informó que hasta el 45% de los casos (20 de 44 ojos) no respondieron y mostraron resistencia a anti-VEGF. En estos casos, la agudeza visual no mejoró y el líquido subretiniano permaneció persistente a pesar de la inyección mensual habitual de anti-VEGF. Un enfoque actual del tratamiento anti-VEGF es cómo determinar qué ojos responderán al tratamiento. Hasta la fecha, tres estudios genéticos sobre la respuesta al tratamiento de la DMAE húmeda han demostrado que los genotipos específicos de los genes del factor H del complemento y LOC están asociados con la respuesta al tratamiento. Estudios previos han descrito la relación entre el vítreo posterior y la mácula en la DMAE y han sugerido que la adhesión vitreomacular (VMA) juega un papel importante en el desarrollo de la DMAE exudativa. En un estudio reciente de pares de ojos, controlamos las variables de confusión seleccionando solo pacientes con AMD exudativa unilateral y mostramos que los ojos con AMD exudativa tenían una incidencia significativamente mayor de VMA posterior que los ojos normales emparejados (P = 0.0007). Este resultado indica que VMA es un posible factor de riesgo para AMD exudativa. En otro estudio reciente, Mojana y colaboradores informaron una mejoría en la AV después de una vitrectomía trans pars plana (TPPV) de calibre 25 con extracción hialoidea en cinco pacientes que tenían antecedentes de VMA demostrable y NVC con poca respuesta a pesar de la terapia agresiva anti-VEGF. Postulamos que una subpoblación de casos de AMD exudativa no responde a la terapia anti-VEGF y que VMA puede desempeñar un papel en esta resistencia a la terapia. Los resultados recientes de nuestro estudio indican que el VMA posterior tiene un efecto negativo en el resultado visual después del tratamiento anti-VEGF intravítreo para la DMAE exudativa. BCVA no mejoró en ojos con VMA posterior a pesar del tratamiento anti-VEGF. La extracción de la hialoides posterior mediante inyección intravítrea de gas expansivo e inducción del desprendimiento del vítreo posterior puede considerarse una opción de tratamiento en pacientes con VMA que responden mal al tratamiento anti-VEGF.