Intravitreal Ranibizumab ved eksudativ aldersrelatert makuladegenerasjon med posterior vitreomakulær adhesjon

Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) er den viktigste årsaken til alvorlig synstap i industrialiserte land. De siste årene har bruken av anti-vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF)-terapier, som ranibizumab og bevacizumab, revolusjonert neovaskulær AMD-behandling og anti-VEGF har blitt standardbehandlingen for koroidal neovaskularisering (CNV) med et bedre visuelt resultat enn tidligere terapier som fotodynamisk terapi (PDT). En studie rapporterte imidlertid at opptil 45 % av tilfellene (20 av 44 øyne) var ikke-respondere som viste resistens mot anti-VEGF. I disse tilfellene ble ikke synsskarphet bedre og vedvarende subretinal væske forble til tross for den vanlige månedlige injeksjonen av anti-VEGF. Et nåværende fokus for anti-VEGF-behandling er hvordan man bestemmer hvilke øyne som vil reagere på behandlingen. Til dags dato har tre genetiske studier av responsen på behandling for våt AMD vist at spesifikke genotyper for komplementfaktor H- og LOC-gener er assosiert med behandlingsrespons. Tidligere studier har beskrevet forholdet mellom bakre glasslegeme og makula ved AMD og har antydet at vitreomakulær adhesjon (VMA) spiller en viktig rolle i utviklingen av eksudativ AMD. I en nylig paret øyestudie kontrollerte vi forstyrrende variabler ved kun å velge pasienter med unilateral eksudativ AMD, og ​​viste at øyne med eksudativ AMD hadde en signifikant høyere forekomst av posterior VMA enn parede normale øyne (P=0,0007). Dette resultatet indikerer at VMA er en mulig risikofaktor for eksudativ AMD. I en annen nylig studie rapporterte Mojana og medarbeidere forbedring i VA etter 25-gauge trans pars plana vitrektomi (TPPV) med fjerning av hyaloid hos fem pasienter som hadde en historie med påviselig VMA og dårlig responsiv CNV til tross for aggressiv anti-VEGF-terapi. Vi postulerte at en underpopulasjon av eksudative AMD-tilfeller ikke reagerer på anti-VEGF-terapi og at VMA kan spille en rolle i denne motstanden mot terapi. De siste resultatene av vår studie indikerer at posterior VMA har en negativ effekt på visuelt utfall etter intravitreal anti-VEGF-behandling for eksudativ AMD. BCVA ble ikke bedre i øynene med posterior VMA til tross for anti-VEGF-behandling. Posterior fjerning av hyaloid ved intravitreøs injeksjon av ekspansil gass og induksjon av posterior glasslegemeløsning kan vurderes som et behandlingsalternativ hos pasienter med VMA som responderer dårlig på anti-VEGF-behandling.