Intravitreal Ranibizumab vid exsudativ åldersrelaterad makuladegeneration med posterior vitreomakulär adhesion

Åldersrelaterad makuladegeneration (AMD) är den främsta orsaken till allvarlig synförlust i industriländer. Under de senaste åren har tillkomsten av antivaskulära endoteltillväxtfaktorer (VEGF), såsom ranibizumab och bevacizumab, revolutionerat neovaskulär AMD-behandling och anti-VEGF har blivit standardbehandlingen för koroidal neovaskularisering (CNV) med bättre visuellt resultat än tidigare terapier såsom fotodynamisk terapi (PDT). En studie rapporterade dock att upp till 45 % av fallen (20 av 44 ögon) var icke-svarare som visade resistens mot anti-VEGF. I dessa fall förbättrades inte synskärpan och ihållande subretinal vätska fanns kvar trots den vanliga månatliga injektionen av anti-VEGF. Ett aktuellt fokus för anti-VEGF-behandling är hur man avgör vilka ögon som kommer att svara på behandlingen. Hittills har tre genetiska studier av svaret på behandling för våt AMD visat att specifika genotyper för komplementfaktor H- och LOC-gener är associerade med behandlingssvar. Tidigare studier har beskrivit sambandet mellan den bakre glaskroppen och gula fläcken vid AMD och har föreslagit att vitreomakulär adhesion (VMA) spelar en viktig roll i utvecklingen av exudativ AMD. I en nyligen genomförd studie med parade ögon kontrollerade vi störande variabler genom att endast välja patienter med unilateral exudativ AMD, och visade att ögon med exudativ AMD hade en signifikant högre förekomst av posterior VMA än parade normala ögon (P=0,0007). Detta resultat indikerar att VMA är en möjlig riskfaktor för exudativ AMD. I en annan nyligen genomförd studie rapporterade Mojana och medarbetare förbättring av VA efter 25-gauge trans pars plana vitrektomi (TPPV) med avlägsnande av hyaloid hos fem patienter som hade en historia av påvisbar VMA och dåligt känslig CNV trots aggressiv anti-VEGF-terapi. Vi postulerade att en subpopulation av exsudativa AMD-fall inte svarar på anti-VEGF-terapi och att VMA kan spela en roll i denna resistens mot terapi. De senaste resultaten av vår studie indikerar att posterior VMA har en negativ effekt på visuellt resultat efter intravitreal anti-VEGF-behandling för exudativ AMD. BCVA förbättrades inte i ögon med posterior VMA trots anti-VEGF-behandling. Borttagning av bakre hyaloid genom intravitrös injektion av expansilgas och induktion av posterior glaskroppsavlossning kan övervägas som ett behandlingsalternativ hos patienter med VMA som svarar dåligt på anti-VEGF-behandling.