全膝関節全置換術 - 止血帯なしで回復を促進

序章：

毎年約 7,000 件の膝関節全置換術 (TKA) が行われています。 これらの膝関節置換術の 90% 以上は骨セメントを使用して行われます。 伝統的に、止血帯は手術中の出血を軽減するために使用されており、外科医が無血手術野で繊細な解剖を行うことができるようになりました。

止血帯は、四肢への静脈および動脈の循環を一時的に制御するために使用される締め付けまたは圧縮装置として定義できます。 四肢の皮膚とその下にある組織に円周方向に圧力がかかります。 この圧力は血管壁に伝わり、血管の閉塞を引き起こします。

止血帯を 1 ～ 2 時間以上使用すると、術後 1 日目に激しい痛みや筋肉への影響が生じ、リハビリテーションが遅くなるなど、多くの欠点が生じることはよく知られています。

止血帯の使用に関連する他の副作用には、静脈血栓症によって引き起こされる肺塞栓症や、動脈プラークの除去の結果として生じる動脈血栓症が含まれます。 さらに、全身麻酔下での止血帯誘発性高血圧、筋肉損傷、広範囲の神経学的損傷、および組織変化（浮腫コンパートメント症候群、止血帯後症候群）が報告されています。 重要な事実は、出血が骨とセメント間の結合の質、ひいては人工膝関節の固定の質に影響を与えるということです。 最新のセメント固定技術の導入以来、膝関節置換手術における止血帯の使用の長所または短所を調査したこれまでの臨床研究はありません。

研究の目的/仮説:

1. 止血帯を使用しないことで痛みが軽減され、動員と回復が容易になり、入院期間が短縮されるかどうかなど、止血帯の使用の長所と短所を調査する。
2. 止血帯の使用が手術中および手術後に脚の筋肉に影響を与えるかどうかを研究するため、微小透析を使用して虚血レベルを定量化します。
3. RSA によって測定されたプロテーゼの固定が止血帯の使用によって影響を受けるかどうかを判断します。 第 3 世代セメントはプロテーゼの固定を確実にするため、研究者らは手術後 2 年で臨床的に重大な移動 (2 mm 未満) が見つかることはないと予想しています。

展望:

研究者らは、我々の研究結果がリハビリテーション体制を改善し、患者が手術後に経験する痛みを軽減し、より迅速な可動性を達成して日常生活に戻ることを期待している。