Totale Knieendoprothetik – Beschleunigte Genesung ohne Tourniquet

Einführung:

Jedes Jahr werden etwa 7.000 Knie-Totalprothesen (TKAs) durchgeführt. Mehr als 90 % dieser Kniegelenkersatzoperationen werden unter Verwendung von Knochenzement durchgeführt. Traditionell wird ein Tourniquet verwendet, um die Blutung während einer Operation zu reduzieren und es Chirurgen zu ermöglichen, auch in einem blutleeren Operationsfeld heikle Dissektionen durchzuführen.

Ein Tourniquet kann als einschnürendes oder komprimierendes Gerät definiert werden, das zur vorübergehenden Kontrolle der venösen und arteriellen Zirkulation zu einer Extremität dient. Der Druck wird umlaufend auf die Haut und das darunter liegende Gewebe einer Gliedmaße ausgeübt. Dieser Druck überträgt sich auf die Gefäßwände und führt zu deren Verstopfung.

Es ist bekannt, dass das Anlegen eines Tourniquets über mehr als 1 bis 2 Stunden mit einer Reihe von Nachteilen verbunden ist, beispielsweise mit starken Schmerzen und Muskelbeeinträchtigungen am ersten postoperativen Tag, was die Rehabilitation verlangsamt.

Weitere Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Verwendung von Tourniquets sind Lungenembolien, die durch Venenthrombosen und Arterienthrombosen infolge der Ablösung einer arteriellen Plaque verursacht werden. Darüber hinaus wurde über durch Tourniquet verursachte Hypertonie mit Vollnarkose, Muskelverletzungen, ein breites Spektrum neurologischer Verletzungen und Gewebeveränderungen (Ödem-Kompartiment-Syndrom, Post-Tourniquet-Syndrom) berichtet. Eine wichtige Tatsache ist, dass Blutungen die Qualität der Bindung zwischen Knochen und Zement und damit die Fixierung der Knieprothese beeinträchtigen. Seit der Einführung moderner Zementierungstechniken wurden in keiner klinischen Studie die Vor- oder Nachteile der Verwendung von Tourniquets bei Kniegelenkersatzoperationen untersucht.

Ziele/Hypothese der Studie:

1. Untersuchung der Vor- und Nachteile der Verwendung von Tourniquets, einschließlich der Frage, ob der Verzicht auf die Verwendung eines Tourniquets Schmerzen lindert, die Mobilisierung und Genesung erleichtert und die Verweildauer verkürzt.
2. Es sollte untersucht werden, ob sich die Verwendung eines Tourniquets auf die Beinmuskulatur während und nach der Operation auswirkt, gemessen mithilfe der Mikrodialyse zur Quantifizierung des Ausmaßes der Ischämie.
3. Um festzustellen, ob die mittels RSA gemessene Prothesenfixierung durch die Verwendung von Tourniquets beeinträchtigt wird. Da Zemente der dritten Generation die Prothesenfixierung sichern, erwarten die Forscher keine klinisch signifikante Migration (weniger als 2 mm) 2 Jahre nach der Operation.

Perspektiven:

Die Forscher hoffen, dass die Ergebnisse unserer Studie die Rehabilitation verbessern werden, sodass Patienten nach der Operation weniger Schmerzen verspüren und so eine schnellere Mobilisierung und Rückkehr in ihr tägliches Leben erreichen.