Artroplastia total de rodilla: recuperación acelerada sin torniquete

Introducción:

Cada año se realizan aproximadamente 7000 reemplazos totales de rodilla (TKA). Más del 90% de estos reemplazos de rodilla se realizan con el uso de cemento óseo. Tradicionalmente, se ha utilizado un torniquete para reducir el sangrado durante la cirugía, lo que permite a los cirujanos realizar disecciones delicadas en un campo quirúrgico sin sangre.

Un torniquete se puede definir como un dispositivo de constricción o compresión que se utiliza para controlar temporalmente la circulación venosa y arterial de una extremidad. La presión se aplica circunferencialmente sobre la piel y los tejidos subyacentes de una extremidad. Esta presión se transfiere a las paredes de los vasos, provocando su oclusión.

Es bien sabido que la aplicación de un torniquete por más de 1 a 2 horas se asocia con una serie de desventajas, por ejemplo, dolor intenso y afectación muscular durante el primer día postoperatorio, lo que retrasa la rehabilitación.

Otros efectos secundarios relacionados con el uso de torniquetes incluyen embolia pulmonar causada por trombosis venosa y trombosis arterial como resultado del desprendimiento de una placa arterial. Además, se han notificado casos de hipertensión inducida por torniquete con anestesia general, lesiones musculares, un amplio espectro de lesiones neurológicas y cambios tisulares (síndrome compartimental de edema, síndrome postorniquete). Un dato importante es que el sangrado afecta la calidad de la unión entre el hueso y el cemento y por lo tanto la fijación de la prótesis de rodilla. Desde la introducción de las modernas técnicas de cementación, ningún estudio clínico previo ha investigado las ventajas o desventajas del uso de torniquetes en la cirugía de reemplazo de rodilla.

Objetivos/hipótesis del estudio:

1. Investigar las ventajas y desventajas del uso de torniquetes, incluso si no usar un torniquete reduce el dolor, facilita la movilización y la recuperación y acorta la estancia hospitalaria.
2. Estudiar si el uso de un torniquete afecta los músculos de la pierna durante y después de la cirugía, medido con el uso de microdiálisis para cuantificar el nivel de isquemia.
3. Determinar si la fijación de la prótesis, medida por RSA, se ve afectada por el uso de torniquetes. Debido a que los cementos de tercera generación aseguran la fijación de la prótesis, los investigadores no esperan encontrar ninguna migración clínicamente significativa (menos de 2 mm) 2 años después de la cirugía.

Perspectivas:

Los investigadores esperan que los resultados de nuestro estudio mejoren los regímenes de rehabilitación para que los pacientes experimenten menos dolor después de la cirugía y así lograr una movilización más rápida y regresar a su vida diaria.