Artroplastica totale del ginocchio - Recupero accelerato senza laccio emostatico

Introduzione:

Ogni anno vengono eseguite circa 7000 protesi totali di ginocchio (TKA). Più del 90% di queste protesi del ginocchio viene eseguito con l'uso di cemento osseo. Tradizionalmente, un laccio emostatico è stato utilizzato per ridurre il sanguinamento durante l'intervento chirurgico, consentendo ai chirurghi di eseguire delicate dissezioni in un campo operatorio esangue.

Un laccio emostatico può essere definito come un dispositivo costrittivo o compressivo utilizzato per controllare temporaneamente la circolazione venosa e arteriosa fino a un'estremità. La pressione viene applicata circonferenzialmente sulla pelle e sui tessuti sottostanti di un arto. Questa pressione viene trasferita alle pareti dei vasi, provocandone l'occlusione.

È ben noto che l'applicazione di un laccio emostatico per più di 1 o 2 ore è associata a una serie di svantaggi, ad esempio forti dolori ed effetti muscolari durante il primo giorno postoperatorio, rallentando così la riabilitazione.

Altri effetti collaterali correlati all'uso del laccio emostatico includono embolia polmonare causata da trombosi venosa e trombosi arteriosa a seguito della dislocazione di una placca arteriosa. Inoltre, sono stati segnalati ipertensione indotta da laccio emostatico con anestesia generale, lesioni muscolari, un ampio spettro di lesioni neurologiche e alterazioni tissutali (sindrome compartimentale edema, sindrome post-laccio emostatico). Un fatto importante è che il sanguinamento influisce sulla qualità del legame tra osso e cemento e quindi sulla fissazione della protesi del ginocchio? Dall'introduzione delle moderne tecniche di cementazione, nessuno studio clinico precedente ha indagato i vantaggi o gli svantaggi dell'uso del laccio emostatico nella chirurgia sostitutiva del ginocchio.

Obiettivi/ipotesi dello studio:

1. Indagare i vantaggi e gli svantaggi dell'uso del laccio emostatico, incluso se il mancato utilizzo di un laccio emostatico riduca il dolore, faciliti la mobilizzazione e il recupero e riduca la durata della degenza.
2. Studiare se l'uso di un laccio emostatico influisce sui muscoli delle gambe durante e dopo l'intervento chirurgico, misurato con l'uso della microdialisi per quantificare il livello di ischemia.
3. Determinare se la fissazione della protesi, misurata mediante RSA, è influenzata dall'uso del laccio emostatico. Poiché i cementi di terza generazione assicurano il fissaggio della protesi, i ricercatori non si aspettano di trovare alcuna migrazione clinicamente significativa (meno di 2 mm) 2 anni dopo l'intervento chirurgico.

Prospettive:

I ricercatori sperano che i risultati del nostro studio migliorino i regimi riabilitativi in ​​modo che i pazienti sperimentino meno dolore dopo l'intervento chirurgico e quindi ottengano una mobilizzazione più rapida e tornino alla loro vita quotidiana.