Arthroplastie totale du genou - Récupération accélérée sans garrot

Introduction:

Environ 7 000 arthroplasties totales du genou (PTG) sont réalisées chaque année. Plus de 90 % de ces arthroplasties du genou sont réalisées à l'aide de ciment osseux. Traditionnellement, un garrot a été utilisé pour réduire le saignement pendant la chirurgie, permettant aux chirurgiens d'effectuer des dissections délicates dans un champ opératoire sans effusion de sang.

Un garrot peut être défini comme un dispositif de constriction ou de compression utilisé pour contrôler temporairement la circulation veineuse et artérielle vers une extrémité. La pression est appliquée circonférentiellement sur la peau et les tissus sous-jacents d'un membre. Cette pression est transférée aux parois des vaisseaux, provoquant leur occlusion.

Il est bien connu que l'application d'un garrot pendant plus de 1 à 2 heures est associée à un certain nombre d'inconvénients, par exemple des douleurs intenses et des effets musculaires pendant le premier jour postopératoire, ralentissant ainsi la rééducation.

D'autres effets secondaires liés à l'utilisation du garrot comprennent l'embolie pulmonaire causée par la thrombose veineuse et la thrombose artérielle à la suite du délogement d'une plaque artérielle. En outre, une hypertension induite par le garrot avec anesthésie générale, des lésions musculaires, un large éventail de lésions neurologiques et des modifications tissulaires (syndrome de l'œdème du compartiment, syndrome post-garrot) ont été signalés. Un fait important est que le saignement affecte la qualité de la liaison entre l'os et le ciment et donc la fixation de la prothèse de genou ? Depuis l'introduction des techniques de cimentation modernes, aucune étude clinique antérieure n'a étudié les avantages ou les inconvénients de l'utilisation du garrot dans la chirurgie de remplacement du genou.

Objectifs/hypothèse de l'étude :

1. Étudier les avantages et les inconvénients de l'utilisation du garrot, y compris si le fait de ne pas utiliser de garrot réduit la douleur, facilite la mobilisation et la récupération et raccourcit la durée du séjour.
2. Étudier si l'utilisation d'un garrot affecte les muscles des jambes pendant et après la chirurgie, tel que mesuré par l'utilisation de la microdialyse pour quantifier le niveau d'ischémie.
3. Déterminer si la fixation de la prothèse, mesurée par RSA, est affectée par l'utilisation du garrot. Les ciments de troisième génération sécurisant la fixation de la prothèse, les investigateurs ne s'attendent pas à retrouver une migration cliniquement significative (moins de 2 mm) 2 ans après la chirurgie.

Points de vue:

Les chercheurs espèrent que les résultats de notre étude permettront d'améliorer les régimes de rééducation afin que les patients ressentent moins de douleur après la chirurgie et obtiennent ainsi une mobilisation plus rapide et un retour à leur vie quotidienne.