Totální endoprotéza kolena – urychlené zotavení bez turniketu

Úvod:

Ročně se provede přibližně 7000 totálních náhrad kolenního kloubu (TKA). Více než 90 % těchto náhrad kolenního kloubu se provádí s použitím kostního cementu. Tradičně se škrtidlo používá ke snížení krvácení během operace, což umožňuje chirurgům provádět jemné pitvy v nekrvavém operačním poli.

Turniket lze definovat jako stahující nebo stlačující zařízení používané k dočasnému řízení žilní a arteriální cirkulace do končetiny. Tlak je aplikován obvodově na kůži a pod ní ležící tkáně končetiny. Tento tlak se přenáší na stěny cév a způsobuje jejich ucpání.

Je dobře známo, že aplikace turniketu po dobu delší než 1 až 2 hodiny je spojena s řadou nevýhod, například silnou bolestí a svalovými účinky během prvního pooperačního dne, čímž se zpomaluje rehabilitace.

Mezi další vedlejší účinky související s použitím turniketu patří plicní embolie způsobená žilní trombózou a arteriální trombóza v důsledku uvolnění arteriálního plátu. Dále byla hlášena hypertenze vyvolaná turniketem s celkovou anestezií, poranění svalů, široké spektrum neurologických poranění a tkáňové změny (edémový kompartment syndrom, post-turniketový syndrom). Důležitým faktem je, že krvácení ovlivňuje kvalitu vazby mezi kostí a cementem a tím i fixaci kolenní protézy? Od zavedení moderních cementovacích technik žádné předchozí klinické studie nezkoumaly výhody nebo nevýhody použití turniketu při operaci náhrady kolenního kloubu.

Cíle/hypotéza studie:

1. Prozkoumat výhody a nevýhody použití turniketu, včetně toho, zda nepoužívání turniketu snižuje bolest, usnadňuje mobilizaci a zotavení a zkracuje délku pobytu.
2. Studovat, zda použití turniketu ovlivňuje svaly nohou během a po operaci, měřeno pomocí mikrodialýzy ke kvantifikaci úrovně ischemie.
3. Zjistit, zda je fixace protézy měřená pomocí RSA ovlivněna použitím turniketu. Protože cementy třetí generace zajišťují fixaci protézy, výzkumníci neočekávají, že 2 roky po operaci najdou žádnou klinicky významnou migraci (méně než 2 mm).

Perspektivy:

Vyšetřovatelé doufají, že výsledky naší studie zlepší rehabilitační režimy tak, aby pacienti po operaci pociťovali méně bolesti a dosáhli tak rychlejší mobilizace a návratu do každodenního života.