Тотальное эндопротезирование коленного сустава — ускоренное восстановление без жгута

Введение:

Ежегодно проводится около 7000 операций по замене коленного сустава (ТЗК). Более 90% этих замен коленного сустава выполняются с использованием костного цемента. Традиционно жгут использовался для уменьшения кровотечения во время операции, что позволяло хирургам выполнять деликатные рассечения в бескровном операционном поле.

Жгут можно определить как сужающее или сдавливающее устройство, используемое для временного контроля венозного и артериального кровообращения в конечности. Давление применяется по окружности на кожу и подлежащие ткани конечности. Это давление передается на стенки сосудов, вызывая их закупорку.

Общеизвестно, что наложение жгута более чем на 1-2 часа сопряжено с рядом недостатков, например сильными болевыми и мышечными воздействиями в первые послеоперационные сутки, что замедляет реабилитацию.

Другие побочные эффекты, связанные с использованием жгута, включают легочную эмболию, вызванную венозным тромбозом, и артериальный тромбоз в результате смещения артериальной бляшки. Кроме того, сообщалось об индуцированной жгутом гипертензии при общей анестезии, повреждении мышц, широком спектре неврологических повреждений и тканевых изменениях (синдром отечного компартмента, посттурникетный синдром). Важным фактом является то, что кровотечение влияет на качество связи между костью и цементом и тем самым на фиксацию протеза коленного сустава? С момента появления современных методов цементирования никакие предыдущие клинические исследования не изучали преимущества или недостатки использования жгута при эндопротезировании коленного сустава.

Цели/гипотеза исследования:

1. Изучить преимущества и недостатки использования жгута, в том числе выяснить, уменьшает ли отсутствие использования жгута боль, облегчает мобилизацию и восстановление и сокращает продолжительность госпитализации.
2. Изучить, влияет ли использование жгута на мышцы ног во время и после операции, что измерялось с использованием микродиализа для количественной оценки уровня ишемии.
3. Определить, влияет ли использование жгута на фиксацию протеза, измеренную с помощью RSA. Поскольку цементы третьего поколения обеспечивают надежную фиксацию протеза, исследователи не ожидают обнаружения какой-либо клинически значимой миграции (менее 2 мм) через 2 года после операции.

Перспективы:

Исследователи надеются, что результаты нашего исследования улучшат реабилитационные режимы, так что пациенты будут испытывать меньше боли после операции и, таким образом, добиться более быстрой мобилизации и вернуться к своей повседневной жизни.