超音波ガイド下腋窩神経叢ブロック - プリロカインの用量削減

バックグラウンド

高解像度のポータブル超音波装置が利用できるようになったことで、近年、麻酔分野での超音波検査の使用がさらに普及してきました。 研究者らは、Abrahamsらによる前向きランダム化研究のメタ分析に注目したいと考えている。入手可能な多数の出版物の代表として。 神経刺激と比較して、超音波ガイド下神経ブロックは成功率が高く、血管穿刺が大幅に少なく、処置時間が短縮されます。 しかし、超音波ガイド下の局所麻酔の実施には、かなりの機器の取得と訓練の費用が必要です。 それにもかかわらず、時間と局所麻酔の節約、患者満足度の向上、合併症の回避によってもたらされる示唆された利点を、Abrahams らの結果に加えて考慮する必要があります。

今回の研究の目的は、超音波ガイド下ブロックと局所麻酔薬プリロカインの減量との組み合わせが成功率やブロックの質の他のパラメータに変化をもたらすかどうかを調査することであった。 あらゆる副作用とメトヘモグロビン濃度も記録されました。

方法論

倫理委員会の承認を得て、患者に通知した後、ASA リスクグループ I ～ II の成人外来患者 120 名に対して、超音波ガイド下の腋窩神経叢麻酔が実施されました。 手術範囲は、前腕遠位部または手の処置 (手根管症候群、神経節切除、物質の除去など) をカバーしました。 情報の提供と研究への参加は、標準的な術前準備の一環として、麻酔外来で行われました。 局所麻酔を施す前に、研究者らは前投薬としてミダゾラムを経口投与（3.75～7.5mg）または静脈内投与（2～3mg）した。 局所麻酔の適用は、用量を減少させながら、3つのコホートにおいて前向きかつ単一盲検で行われた。 患者には1％プリロカイン400mg（グループA）、300mg（グループB）、または200mg（グループC）のいずれかが投与された。 ブロックは、ポータブル超音波装置 (Sonosite S-Nerve) と柔軟なチューブを備えた 24 G の短いベベル カニューレを使用して、無菌条件下で実行されました。 ブロックは、結合された面外を使用して実行されました (n. 筋皮膚）および面内技術（橈骨筋、正中筋、尺骨筋）で、通常は単一の穿刺部位から行われます。 外来患者は術前から術後、退院まで麻酔管理室で治療を受けました。 NIBP、パルスオキシメトリー、ECG を継続的にモニタリングしました。 退院基準は、十分な鎮痛を含む主観的幸福感を伴うブロックの広範な退行と、メトヘモグロビン（Met-Hb）濃度 5% 以下の安定したバイタルサインでした。 Met-Hbレベルは、麻酔前に分光測光法を使用して測定し（ベースライン値）、ブロック実施後は明らかな減少が明らかになるまで1時間ごとに測定しました。 局所麻酔薬の投与後 60 分以内に 4 本の神経すべてが完全に感覚ブロックされた場合、ブロック成功と評価されました。

統計分析のために、研究者らは分布のないノンパラメトリック検定法を選択しました。 2 つのグループを比較する場合はマン-ホイットニー U 検定を使用し、3 つ以上のグループを比較する場合はクラスカル-ウォリス検定またはフィッシャーの直接確率検定を使用しました。 有意水準は α ≤ 0.05 で定義されました。 多重対比較では、ボンフェローニ補正を使用して有意水準が調整されました。 Bravais-Pearson 相関係数 rho は、最大 Met-Hb 値と体重に基づくプリロカイン用量 (mg/kg) の関係を表します。