Блокада подмышечного сплетения под контролем УЗИ – снижение дозы прилокаина

Фон

С появлением портативного ультразвукового оборудования высокого разрешения в последние годы использование сонографии в области анестезии стало более распространенным. Исследователи хотели бы обратить внимание на метаанализ проспективных рандомизированных исследований, проведенный Abrahams et al. как представитель многочисленных доступных публикаций. По сравнению со стимуляцией нервов, блокады нервов под ультразвуковым контролем имеют более высокий уровень успеха при значительно меньшем количестве проколов сосудов и более коротком времени процедуры. Однако введение регионарной анестезии под ультразвуковым контролем требует значительных затрат на приобретение оборудования и обучение. Тем не менее, предполагаемые преимущества, связанные с экономией времени и местной анестезии, повышением удовлетворенности пациентов и предотвращением осложнений, следует учитывать в дополнение к результатам, полученным в Abrahams et al.

Цель настоящей работы состояла в том, чтобы исследовать, влияет ли блокада под ультразвуковым контролем в сочетании со сниженной дозой местного анестетика прилокаина на частоту успеха или другие параметры качества блокады. Также регистрировались любые побочные эффекты и концентрация метгемоглобина.

Методология

После получения одобрения комитета по этике и информирования пациентов анестезия подмышечного сплетения под ультразвуковым контролем была проведена 120 взрослым амбулаторным пациентам I-II групп риска по ASA. Спектр хирургических операций охватывал операции на дистальных отделах предплечья или кисти (синдром запястного канала, экстирпация ганглия, удаление материала и т. д.). Предоставление информации и включение в исследование осуществлялось в наркологической поликлинике в рамках стандартной предоперационной подготовки. Перед проведением регионарной анестезии исследователи вводили мидазолам в качестве премедикации внутрь (3,75-7,5 мг) или внутривенно (2-3 мг). Применение местной анестезии проводилось проспективно и вслепую в 3 когортах с уменьшением дозы. Пациенты получали 400 мг (группа А), 300 мг (группа В) или 200 мг (группа С) 1% прилокаина. Блокада проводилась в стерильных условиях с использованием портативного ультразвукового аппарата (Sonosite S-Nerve) и канюли с коротким срезом 24G с гибкой трубкой. Блок выполнялся комбинированным внеплоскостным (n. кожно-мышечные) и плоскостные техники (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), обычно из одного места пункции. Амбулаторно пациенты находились в анестезиологическом отделении до и после операции до выписки. Непрерывно контролировались НИАД, пульсоксиметрия и ЭКГ. Критериями выписки были распространенный регресс блока с субъективным ощущением благополучия, включая адекватную анальгезию и стабильные жизненные показатели с концентрацией метгемоглобина (Met-Hb) ≤ 5%. Уровни Met-Hb измеряли с помощью спектрофотометрии до анестезии (исходное значение), а затем каждый час после выполнения блокады до тех пор, пока не становилось очевидным явное снижение. Полная сенсорная блокада всех 4 нервов в течение 60 минут после введения местного анестетика расценивалась как успешная блокада.

Для статистического анализа исследователи выбрали непараметрические методы тестирования без распределения. U-критерий Манна-Уитни использовался при сравнении 2 групп, а критерий Крускала-Уоллиса или точный критерий Фишера использовался при сравнении более 2 групп. Уровень значимости определяли при α ≤ 0,05. При множественных парных сравнениях уровень значимости корректировали с помощью поправки Бонферрони. Коэффициент корреляции Браве-Пирсона rho описывает взаимосвязь между максимальным значением Met-Hb и дозой прилокаина, рассчитанной по массе тела, в мг/кг.