Ultraääniohjattu kainalopleksausblokki - Prilokaiinin annoksen vähentäminen

Tausta

Korkearesoluutioisten kannettavien ultraäänilaitteiden saatavuuden myötä sonografian käyttö anestesian alalla on yleistynyt viime vuosina. Tutkijat haluaisivat kiinnittää huomion Abrahamsin et al.:n prospektiivisten satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysiin. edustaa lukuisia saatavilla olevia julkaisuja. Verrattuna hermostimulaatioon, ultraääniohjattujen hermolohkojen onnistumisprosentti on huomattavasti vähemmän verisuonipunktioita ja lyhyemmät toimenpideajat. Ultraääniohjatun aluepuudutuksen antaminen vaatii kuitenkin huomattavia laitehankinta- ja koulutuskustannuksia. Kuitenkin ehdotettuja etuja, jotka johtuvat ajansäästöstä ja paikallispuudutuksesta, lisääntyneestä potilastyytyväisyydestä ja komplikaatioiden välttämisestä, tulee ottaa huomioon Abrahamin et al.

Tämän työn tavoitteena oli selvittää, muuttiko ultraääniohjattu salpaus yhdistettynä pienempään annokseen paikallispuudutteen prilokaiinia onnistumisastetta tai muita lohkon laadun parametrejä. Myös mahdolliset haittavaikutukset ja methemoglobiinipitoisuus kirjattiin.

Metodologia

Eettisen toimikunnan hyväksynnän ja potilaiden informoinnin jälkeen tehtiin ultraääniohjattu kainalopunoksen anestesia 120 aikuiselle avohoitopotilaalle ASA-riskiryhmissä I-II. Kirurginen spektri kattoi distaalisen kyynärvarren tai käden toimenpiteet (rannekanavaoireyhtymä, ganglion ekstirpaatio, materiaalin poisto jne.). Tiedonanto ja tutkimukseen osallistuminen tehtiin anestesiapoliklinikalla osana normaalia preoperatiivista valmistelua. Ennen aluepuudutuksen antamista tutkijat antoivat midatsolaamia esilääkityksenä suun kautta (3,75-7,5mg) tai suonensisäisesti (2-3mg). Paikallispuudutuksen käyttö tehtiin prospektiivisesti ja yksisokkoisesti 3 kohortissa alenevalla annoksella. Potilaat saivat joko 400 mg (ryhmä A), 300 mg (ryhmä B) tai 200 mg (ryhmä C) 1 % prilokaiinia. Lohko suoritettiin steriileissä olosuhteissa käyttämällä kannettavaa ultraäänilaitetta (Sonosite S-Nerve) ja 24 G:n lyhyttä viistekanyylia joustavalla letkulla. Lohko suoritettiin käyttämällä yhdistettyä tason ulkopuolista (n. lihaskutaaniset) ja tasossa (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), yleensä yhdestä pistokohdasta. Potilaita hoidettiin anestesian hoitoyksikössä ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen kotiutumiseen saakka. NIBP:tä, pulssioksimetriaa ja EKG:tä seurattiin jatkuvasti. Purkautumiskriteerit olivat laajalle levinnyt tukoksen regressio ja subjektiivinen hyvinvoinnin tunne, mukaan lukien riittävä analgesia ja vakaat elintoiminnot methemoglobiinin (Met-Hb) pitoisuuksilla ≤ 5 %. Met-Hb-tasot mitattiin spektrofotometrialla ennen anestesiaa (perusarvo) ja sitten tunnin välein eston suorittamisen jälkeen, kunnes selvä lasku tuli ilmeiseksi. Kaikkien neljän hermon täydellinen sensorinen salpaus 60 minuutin sisällä paikallispuudutteen antamisesta arvioitiin onnistuneeksi salpaukseksi.

Tilastollista analyysiä varten tutkijat valitsivat jakautumattomat, ei-parametriset testimenetelmät. Mann-Whitney U -testiä käytettiin vertailtaessa kahta ryhmää ja Kruskal-Wallis -testiä tai Fisherin tarkkaa testiä, kun verrattiin enemmän kuin kahta ryhmää. Merkitystaso määriteltiin arvolla α ≤ 0,05. Useiden parivertailujen yhteydessä merkitsevyystasoa säädettiin käyttämällä Bonferroni-korjausta. Bravais-Pearson-korrelaatiokerroin rho kuvaa maksimi Met-Hb-arvon ja painoon perustuvan prilokaiiniannoksen välistä suhdetta mg/kg.