Blocco del plesso ascellare ecoguidato - Riduzione della dose di prilocaina

Sfondo

Con la disponibilità di apparecchiature ad ultrasuoni portatili ad alta risoluzione, l'uso dell'ecografia nel campo dell'anestesia è diventato più diffuso negli ultimi anni. I ricercatori vorrebbero attirare l'attenzione su una meta-analisi di studi prospettici randomizzati di Abrahams et al. come rappresentativo delle numerose pubblicazioni disponibili. Rispetto alla stimolazione nervosa, i blocchi nervosi guidati da ultrasuoni hanno un tasso di successo più elevato con un numero significativamente inferiore di punture vascolari e tempi di procedura più brevi. Tuttavia, la somministrazione dell'anestesia regionale ecoguidata richiede notevoli spese per l'acquisto di apparecchiature e per la formazione. Tuttavia, oltre ai risultati di Abrahams et al.

Lo scopo del presente lavoro era di indagare se un blocco ecoguidato combinato con una dose ridotta di prilocaina anestetica locale alterasse il tasso di successo o altri parametri di qualità del blocco. Sono stati registrati anche eventuali effetti avversi e la concentrazione di metaemoglobina.

Metodologia

Dopo aver ricevuto l'approvazione del comitato etico e dopo aver informato i pazienti, l'anestesia del plesso ascellare ecoguidata è stata effettuata su 120 pazienti ambulatoriali adulti nei gruppi di rischio ASA I-II. Lo spettro chirurgico copriva le procedure sull'avambraccio distale o sulla mano (sindrome del tunnel carpale, estirpazione gangliare, rimozione di materiale, ecc.). La fornitura di informazioni e l'inclusione nello studio è stata effettuata nella clinica ambulatoriale di anestesia come parte della preparazione preoperatoria standard. Prima di somministrare l'anestesia regionale, i ricercatori hanno somministrato midazolam come premedicazione per bocca (3,75-7,5 mg) o per via endovenosa (2-3 mg). L'applicazione dell'anestesia locale è stata eseguita in modo prospettico e in singolo cieco in 3 coorti con dosaggio decrescente. I pazienti hanno ricevuto 400 mg (gruppo A), 300 mg (gruppo B) o 200 mg (gruppo C) di prilocaina 1%. Il blocco è stato eseguito in condizioni sterili utilizzando un dispositivo a ultrasuoni portatile (Sonosite S-Nerve) e una cannula smussata corta da 24 G con tubo flessibile. Il blocco è stato eseguito utilizzando fuori piano combinato (n. muscolocutaneo) e tecniche nel piano (n.radiale, n.mediano, n.ulnare), di solito da un unico sito di puntura. I pazienti ambulatoriali sono stati assistiti nell'unità di cura dell'anestesia prima e dopo l'intervento fino alla loro dimissione. NIBP, pulsossimetria ed ECG sono stati continuamente monitorati. I criteri di dimissione erano una diffusa regressione del blocco con una sensazione soggettiva di benessere inclusa un'analgesia adeguata e segni vitali stabili con concentrazioni di metaemoglobina (Met-Hb) ≤ 5%. I livelli di met-Hb sono stati misurati utilizzando la spettrofotometria prima dell'anestesia (valore basale) e poi ogni ora dopo l'esecuzione del blocco fino a quando non è diventata evidente una chiara diminuzione. Un blocco sensoriale completo di tutti e 4 i nervi entro 60 minuti dalla somministrazione dell'anestetico locale è stato valutato come blocco riuscito.

Per l'analisi statistica i ricercatori hanno selezionato metodi di test non parametrici e senza distribuzione. Il test U di Mann-Whitney è stato utilizzato quando si confrontano 2 gruppi e il test Kruskal-Wallis o il test esatto di Fisher è stato utilizzato quando si confrontano più di 2 gruppi. Il livello di significatività è stato definito con α ≤ 0,05. Con confronti multipli accoppiati il ​​livello di significatività è stato aggiustato usando la correzione di Bonferroni. Il coefficiente di correlazione di Bravais-Pearson rho descrive la relazione tra il valore massimo di Met-Hb e la dose di prilocaina basata sul peso in mg/kg.