Bloc du plexus axillaire guidé par ultrasons - Réduction de la dose de prilocaïne

Arrière-plan

Avec la disponibilité d'équipements d'échographie portables à haute résolution, l'utilisation de l'échographie dans le domaine de l'anesthésie s'est généralisée ces dernières années. Les enquêteurs souhaitent attirer l'attention sur une méta-analyse d'études prospectives randomisées par Abrahams et al. comme étant représentatif des nombreuses publications disponibles. Par rapport à la stimulation nerveuse, les blocs nerveux guidés par ultrasons ont un taux de réussite plus élevé avec beaucoup moins de ponctions vasculaires et des temps de procédure plus courts. Cependant, l'administration de l'anesthésie régionale échoguidée nécessite des dépenses d'acquisition de matériel et de formation considérables. Néanmoins, les avantages suggérés résultant des économies de temps et d'anesthésie locale, de la satisfaction accrue des patients et de l'évitement des complications doivent être pris en compte en plus des résultats d'Abrahams et al.

Le but de ce travail était d'étudier si un bloc échoguidé combiné à une dose réduite de l'anesthésique local prilocaïne modifiait le taux de réussite ou d'autres paramètres de la qualité du bloc. Les éventuels effets indésirables et la concentration de méthémoglobine ont également été enregistrés.

Méthodologie

Après avis du comité d'éthique et après information des patients, une anesthésie échographique du plexus axillaire a été réalisée chez 120 patients adultes ambulatoires des groupes à risque ASA I-II. Le spectre chirurgical couvrait des interventions sur l'avant-bras distal ou sur la main (syndrome du canal carpien, extirpation ganglionnaire, prélèvement de matériel, etc.). La fourniture d'informations et l'inclusion dans l'étude ont été faites dans la clinique externe d'anesthésie dans le cadre de la préparation préopératoire standard. Avant d'administrer l'anesthésie régionale, les chercheurs ont administré du midazolam comme prémédication par voie orale (3,75-7,5 mg) ou par voie intraveineuse (2-3 mg). L'application de l'anesthésie locale a été faite de manière prospective et en simple aveugle dans 3 cohortes avec une posologie décroissante. Les patients ont reçu soit 400 mg (groupe A), 300 mg (groupe B) ou 200 mg (groupe C) de prilocaïne 1 %. Le bloc a été réalisé dans des conditions stériles à l'aide d'un appareil à ultrasons portable (Sonosite S-Nerve) et d'une canule à biseau court de 24 G avec un tube flexible. Le bloc a été réalisé en utilisant le hors-plan combiné (n. musculo-cutané) et dans le plan (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), généralement à partir d'un seul site de ponction. Les patients ambulatoires ont été pris en charge au service d'anesthésie en préopératoire et en postopératoire jusqu'à leur sortie. La PNI, l'oxymétrie de pouls et l'ECG ont été surveillés en continu. Les critères de sortie étaient une régression généralisée du bloc avec un sentiment subjectif de bien-être comprenant une analgésie adéquate et des signes vitaux stables avec des concentrations de méthémoglobine (Met-Hb) ≤ 5 %. Les niveaux de Met-Hb ont été mesurés par spectrophotométrie avant l'anesthésie (valeur de base) puis toutes les heures après avoir effectué le bloc jusqu'à ce qu'une nette diminution devienne apparente. Un bloc sensoriel complet des 4 nerfs dans les 60 minutes suivant l'administration de l'anesthésique local a été évalué comme un bloc réussi.

Pour l'analyse statistique, les chercheurs ont sélectionné des méthodes de test non paramétriques et sans distribution. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé lors de la comparaison de 2 groupes et le test de Kruskal-Wallis ou le test exact de Fisher a été utilisé lors de la comparaison de plus de 2 groupes. Le niveau de signification a été défini avec α ≤ 0,05. Avec plusieurs comparaisons appariées, le niveau de signification a été ajusté à l'aide de la correction de Bonferroni. Le coefficient de corrélation de Bravais-Pearson rho décrit la relation entre la valeur maximale de Met-Hb et la dose de prilocaïne basée sur le poids en mg/kg.