Ultraschallgesteuerte Blockade des Plexus axillaris – Dosisreduktion von Prilocain

Hintergrund

Mit der Verfügbarkeit hochauflösender tragbarer Ultraschallgeräte hat der Einsatz der Sonographie im Bereich der Anästhesie in den letzten Jahren an Bedeutung gewonnen. Die Forscher möchten auf eine Metaanalyse prospektiv randomisierter Studien von Abrahams et al. aufmerksam machen. als repräsentativ für die zahlreichen verfügbaren Publikationen. Im Vergleich zur Nervenstimulation weisen ultraschallgesteuerte Nervenblockaden eine höhere Erfolgsquote bei deutlich weniger Gefäßpunktionen und kürzeren Eingriffszeiten auf. Die Durchführung einer ultraschallgeführten Regionalanästhesie erfordert jedoch erhebliche Anschaffungs- und Schulungskosten für die Ausrüstung. Dennoch sollten zusätzlich zu den Ergebnissen von Abrahams et al. die vorgeschlagenen Vorteile berücksichtigt werden, die sich aus Zeit- und Lokalanästhetikaeinsparungen, erhöhter Patientenzufriedenheit und Vermeidung von Komplikationen ergeben.

Ziel der vorliegenden Arbeit war es zu untersuchen, ob eine ultraschallgesteuerte Blockade in Kombination mit einer reduzierten Dosis des Lokalanästhetikums Prilocain die Erfolgsrate oder andere Parameter der Blockqualität verändert. Eventuelle Nebenwirkungen und die Methämoglobinkonzentration wurden ebenfalls erfasst.

Methodik

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission und Aufklärung der Patienten wurde bei 120 erwachsenen ambulanten Patienten der ASS-Risikogruppe I-II eine ultraschallgesteuerte Axillarisanästhesie durchgeführt. Das chirurgische Spektrum umfasste Eingriffe am distalen Unterarm oder an der Hand (Karpaltunnelsyndrom, Ganglionexstirpation, Materialentfernung etc.). Die Informationsbereitstellung und Einbindung in die Studie erfolgte im Rahmen der standardmäßigen präoperativen Vorbereitung in der Anästhesieambulanz. Vor der Verabreichung der Regionalanästhesie verabreichten die Forscher Midazolam als Prämedikation oral (3,75–7,5 mg) oder intravenös (2–3 mg). Die Anwendung der Lokalanästhesie erfolgte prospektiv und einfach blind in 3 Kohorten mit abnehmender Dosierung. Die Patienten erhielten entweder 400 mg (Gruppe A), 300 mg (Gruppe B) oder 200 mg (Gruppe C) Prilocain 1 %. Der Block wurde unter sterilen Bedingungen mit einem tragbaren Ultraschallgerät (Sonosite S-Nerve) und einer 24-G-Kurzkegelkanüle mit flexiblem Schlauch durchgeführt. Der Block wurde mit kombiniertem Out-of-Plane (n. muskulokutan) und In-Plane-Techniken (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), normalerweise von einer einzigen Punktionsstelle aus. Die ambulanten Patienten wurden präoperativ und postoperativ bis zu ihrer Entlassung auf der Anästhesiestation betreut. NIBP, Pulsoxymetrie und EKG wurden kontinuierlich überwacht. Die Entlassungskriterien waren eine weit verbreitete Regression der Blockade mit einem subjektiven Wohlbefinden, einschließlich ausreichender Analgesie und stabilen Vitalfunktionen mit Methämoglobin (Met-Hb)-Konzentrationen ≤ 5 %. Die Met-Hb-Werte wurden mittels Spektrophotometrie vor der Anästhesie (Basiswert) und dann stündlich nach Durchführung der Blockade gemessen, bis eine deutliche Abnahme sichtbar wurde. Eine vollständige sensorische Blockade aller 4 Nerven innerhalb von 60 Minuten nach Verabreichung des Lokalanästhetikums wurde als erfolgreiche Blockade gewertet.

Für die statistische Analyse wählten die Forscher verteilungsfreie, nichtparametrische Testmethoden. Beim Vergleich von zwei Gruppen wurde der Mann-Whitney-U-Test und beim Vergleich von mehr als zwei Gruppen der Kruskal-Wallis-Test oder der exakte Fisher-Test verwendet. Das Signifikanzniveau wurde mit α ≤ 0,05 definiert. Bei mehreren Paarvergleichen wurde das Signifikanzniveau mithilfe der Bonferroni-Korrektur angepasst. Der Bravais-Pearson-Korrelationskoeffizient rho beschreibt den Zusammenhang zwischen dem maximalen Met-Hb-Wert und der gewichtsbezogenen Prilocain-Dosis in mg/kg.