Bloqueo del plexo axilar guiado por ecografía: reducción de la dosis de prilocaína

Fondo

Con la disponibilidad de equipos portátiles de ultrasonido de alta resolución, el uso de la ecografía en el campo de la anestesia se ha generalizado en los últimos años. A los investigadores les gustaría llamar la atención sobre un metanálisis de estudios prospectivos aleatorizados realizado por Abrahams et al. como representativa de las numerosas publicaciones disponibles. En comparación con la estimulación nerviosa, los bloqueos nerviosos guiados por ultrasonido tienen una mayor tasa de éxito con un número significativamente menor de punciones vasculares y tiempos de procedimiento más cortos. Sin embargo, la administración de anestesia regional guiada por ecografía requiere una adquisición de equipo y gastos de formación considerables. No obstante, los beneficios sugeridos resultantes del ahorro de tiempo y anestesia local, el aumento de la satisfacción del paciente y la evitación de complicaciones deben considerarse además de los resultados de Abrahams et al.

El objetivo del presente trabajo fue investigar si un bloqueo ecoguiado combinado con una dosis reducida del anestésico local prilocaína alteraba la tasa de éxito u otros parámetros de calidad del bloqueo. También se registraron los efectos adversos y la concentración de metahemoglobina.

Metodología

Después de recibir la aprobación del comité de ética y después de informar a los pacientes, se realizó anestesia del plexo axilar guiada por ecografía a 120 pacientes adultos ambulatorios en los grupos de riesgo I-II de la ASA. El espectro quirúrgico abarcó procedimientos en el antebrazo distal o la mano (síndrome del túnel carpiano, extirpación de ganglios, extracción de material, etc.). La provisión de información y la inclusión en el estudio se realizó en la consulta externa de anestesia como parte de la preparación preoperatoria estándar. Antes de administrar la anestesia regional, los investigadores administraron midazolam como premedicación por vía oral (3,75-7,5 mg) o por vía intravenosa (2-3 mg). La aplicación de la anestesia local se realizó de forma prospectiva y simple ciego en 3 cohortes con dosis decrecientes. Los pacientes recibieron 400 mg (grupo A), 300 mg (grupo B) o 200 mg (grupo C) de prilocaína al 1%. El bloqueo se realizó en condiciones estériles utilizando un ecógrafo portátil (Sonosite S-Nerve) y una cánula de bisel corto de 24 G con tubo flexible. El bloqueo se realizó utilizando fuera de plano combinado (n. musculocutánea) y técnicas en plano (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), generalmente desde un único sitio de punción. Los pacientes ambulatorios fueron atendidos en la unidad de anestesia en el preoperatorio y postoperatorio hasta su alta. NIBP, oximetría de pulso y ECG fueron monitoreados continuamente. Los criterios de alta fueron regresión generalizada del bloqueo con sensación subjetiva de bienestar que incluía analgesia adecuada y signos vitales estables con concentraciones de metahemoglobina (Met-Hb) ≤ 5%. Los niveles de Met-Hb se midieron mediante espectrofotometría antes de la anestesia (valor de referencia) y luego cada hora después de realizar el bloqueo hasta que se hizo evidente una disminución clara. Un bloqueo sensorial completo de los 4 nervios dentro de los 60 minutos posteriores a la administración del anestésico local se calificó como un bloqueo exitoso.

Para el análisis estadístico, los investigadores seleccionaron métodos de prueba no paramétricos sin distribución. Se utilizó la prueba U de Mann-Whitney cuando se comparaban 2 grupos y la prueba de Kruskal-Wallis o la prueba exacta de Fisher cuando se comparaban más de 2 grupos. El nivel de significación se definió con α ≤ 0,05. Con múltiples comparaciones pareadas, el nivel de significación se ajustó mediante la corrección de Bonferroni. El coeficiente de correlación de Bravais-Pearson rho describe la relación entre el valor máximo de Met-Hb y la dosis de prilocaína basada en el peso en mg/kg.