Ultralydsstyret Axillary Plexus Block - Dosisreduktion af Prilocain

Baggrund

Med tilgængeligheden af ​​bærbart ultralydsudstyr med høj opløsning er brugen af ​​sonografi inden for anæstesi blevet mere udbredt i de senere år. Forskerne vil gerne henlede opmærksomheden på en meta-analyse af prospektive randomiserede studier af Abrahams et al. som værende repræsentativ for de mange tilgængelige publikationer. Sammenlignet med nervestimulation har ultralydsstyrede nerveblokke en højere succesrate med væsentligt færre vaskulære punkteringer og kortere proceduretider. Administrationen af ​​ultralydsstyret regionalbedøvelse kræver dog betydelige udgifter til anskaffelse af udstyr og uddannelse. Ikke desto mindre bør de foreslåede fordele som følge af besparelser i tid og lokalbedøvelse, øget patienttilfredshed og undgåelse af komplikationer overvejes ud over resultaterne fra Abrahams et al.

Formålet med nærværende arbejde var at undersøge, om en ultralydsstyret blokering kombineret med en reduceret dosis af lokalbedøvelsesmidlet prilocain ændrede succesraten eller andre parametre for blokkvalitet. Eventuelle bivirkninger og methæmoglobinkoncentrationen blev også registreret.

Metodik

Efter at have modtaget etisk komitégodkendelse og efter at have informeret patienterne, blev der udført ultralydsvejledt axillær plexus anæstesi på 120 voksne ambulante patienter i ASA risikogruppe I-II. Det kirurgiske spektrum omfattede procedurer på den distale underarm eller hånden (karpaltunnelsyndrom, ganglieeksstirpation, fjernelse af materiale osv.). Tilvejebringelse af information og inddragelse i undersøgelsen blev foretaget i anæstesiambulatoriet som en del af standard præoperativ forberedelse. Forud for administration af regionalbedøvelsen administrerede efterforskerne midazolam som præmedicinering gennem munden (3,75-7,5 mg) eller intravenøst ​​(2-3 mg). Anvendelse af lokalbedøvelsen blev udført prospektivt og enkeltblindt i 3 kohorter med faldende dosis. Patienterne fik enten 400 mg (gruppe A), 300 mg (gruppe B) eller 200 mg (gruppe C) prilocain 1%. Blokeringen blev udført under sterile forhold ved anvendelse af en bærbar ultralydsanordning (Sonosite S-Nerve) og en 24 G kort skråkanyle med fleksibel slange. Blokken blev udført ved hjælp af kombineret ud af planet (n. muskulokutane) og in-plane teknikker (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), sædvanligvis fra et enkelt punktursted. De ambulante patienter blev passet på anæstesiafdelingen præoperativt og postoperativt indtil udskrivelsen. NIBP, pulsoxymetri og EKG blev overvåget kontinuerligt. Udledningskriterierne var udbredt regression af blokken med en subjektiv følelse af velvære inklusive tilstrækkelig analgesi og stabile vitale tegn med methæmoglobin (Met-Hb) koncentrationer ≤ 5 %. Met-Hb-niveauer blev målt ved hjælp af spektrofotometri før anæstesien (basislinjeværdi) og derefter hver time efter udførelse af blokeringen, indtil et tydeligt fald blev synligt. En komplet sensorisk blokering af alle 4 nerver inden for 60 minutter efter administration af lokalbedøvelsen blev vurderet som en vellykket blokering.

Til den statistiske analyse valgte efterforskerne distributionsfrie, ikke-parametriske testmetoder. Mann-Whitney U-testen blev brugt ved sammenligning af 2 grupper, og Kruskal-Wallis-testen eller Fishers eksakte test blev brugt ved sammenligning af mere end 2 grupper. Signifikansniveauet blev defineret med α ≤ 0,05. Med flere parrede sammenligninger blev signifikansniveauet justeret ved hjælp af Bonferroni-korrektionen. Bravais-Pearson korrelationskoefficienten rho beskriver forholdet mellem den maksimale Met-Hb værdi og den vægtbaserede prilocaindosis i mg/kg.