Ultraljudsledd axillärt plexusblock - dosreduktion av prilokain

Bakgrund

Med tillgången till högupplöst bärbar ultraljudsutrustning har användningen av sonografi inom området anestesi blivit mer utbredd under de senaste åren. Utredarna skulle vilja uppmärksamma en metaanalys av prospektiva randomiserade studier av Abrahams et al. som representativt för de många tillgängliga publikationerna. Jämfört med nervstimulering har ultraljudsstyrda nervblockader en högre framgångsfrekvens med betydligt färre vaskulära punktioner och kortare ingreppstider. Administrationen av ultraljudsledd regionalbedövning kräver dock avsevärda kostnader för anskaffning av utrustning och utbildning. Ändå bör de föreslagna fördelarna till följd av besparingar i tid och lokalbedövning, ökad patienttillfredsställelse och undvikande av komplikationer beaktas utöver resultaten från Abrahams et al.

Syftet med detta arbete var att undersöka om ett ultraljudsstyrt block i kombination med en reducerad dos av lokalbedövningsmedlet prilokain förändrade framgångsfrekvensen eller andra parametrar för blockkvalitet. Eventuella biverkningar och methemoglobinkoncentrationen registrerades också.

Metodik

Efter att ha fått etikkommitténs godkännande och efter att ha informerat patienterna genomfördes ultraljudsstyrd axillär plexusanestesi på 120 vuxna öppenvårdspatienter i ASA-riskgrupp I-II. Det kirurgiska spektrumet täckte ingrepp på den distala underarmen eller handen (karpaltunnelsyndrom, utrotning av ganglion, avlägsnande av material, etc.). Tillhandahållande av information och inkludering i studien gjordes på anestesipolikliniken som en del av den vanliga preoperativa förberedelsen. Innan den regionala anestesin administrerades gav utredarna midazolam som premedicinering via munnen (3,75-7,5 mg) eller intravenöst (2-3 mg). Applicering av lokalbedövningen gjordes prospektivt och enkelblindt i 3 kohorter med minskande dos. Patienterna fick antingen 400 mg (grupp A), 300 mg (grupp B) eller 200 mg (grupp C) prilokain 1 %. Blockeringen utfördes under sterila förhållanden med användning av en bärbar ultraljudsanordning (Sonosite S-Nerve) och en 24 G kort fasad kanyl med flexibel slang. Blocket utfördes med kombinerad ut-ur-planet (n. muskulokutana) och i planet (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), vanligtvis från ett enda punkteringsställe. De polikliniska patienterna vårdades på anestesiavdelningen preoperativt och postoperativt fram till utskrivningen. NIBP, pulsoximetri och EKG övervakades kontinuerligt. Urladdningskriterierna var utbredd regression av blocket med en subjektiv känsla av välbefinnande inklusive adekvat analgesi och stabila vitala tecken med methemoglobin (Met-Hb) koncentrationer ≤ 5%. Met-Hb-nivåer mättes med spektrofotometri före anestesin (baslinjevärde) och sedan varje timme efter att blockeringen utförts tills en tydlig minskning blev uppenbar. En fullständig sensorisk blockering av alla fyra nerverna inom 60 minuter efter administrering av lokalbedövningen bedömdes som ett framgångsrikt block.

För den statistiska analysen valde utredarna distributionsfria, icke-parametriska testmetoder. Mann-Whitney U-testet användes när man jämförde 2 grupper och Kruskal-Wallis-testet eller Fishers exakta test användes när man jämförde fler än 2 grupper. Signifikansnivån definierades med α ≤ 0,05. Med flera parade jämförelser justerades signifikansnivån med Bonferroni-korrigeringen. Bravais-Pearson-korrelationskoefficienten rho beskriver sambandet mellan det maximala Met-Hb-värdet och den viktbaserade prilokaindosen i mg/kg.