超声引导下腋丛神经阻滞 - 丙胺卡因剂量减少

背景

近年来，随着高分辨率便携式超声设备的问世，超声在麻醉领域的应用越来越广泛。 研究人员希望提请注意 Abrahams 等人对前瞻性随机研究的荟萃分析。作为众多可用出版物的代表。 与神经刺激相比，超声引导神经阻滞的成功率更高，血管穿刺次数明显减少，手术时间更短。 然而，超声引导区域麻醉的实施需要相当大的设备购置和培训费用。 然而，除了 Abrahams 等人的结果外，还应考虑节省时间和局部麻醉、提高患者满意度和避免并发症所带来的好处。

本研究的目的是研究超声引导阻滞联合减少局部麻醉剂丙胺卡因的剂量是否会改变成功率或阻滞质量的其他参数。 还记录了任何不利影响和高铁血红蛋白浓度。

方法

在获得伦理委员会的批准并告知患者后，对 120 名 ASA 风险组 I-II 的成人门诊患者进行了超声引导下的腋丛麻醉。 手术范围包括前臂远端或手部的手术（腕管综合症、神经节摘除、材料去除等）。 作为标准术前准备的一部分，在麻醉门诊诊所提供信息并纳入研究。 在进行区域麻醉之前，研究人员通过口服 (3,75-7,5mg) 或静脉注射 (2-3mg) 给予咪达唑仑作为术前用药。 局部麻醉的应用是前瞻性和单盲的，在 3 个队列中以递减的剂量进行。 患者接受 400 毫克（A 组）、300 毫克（B 组）或 200 毫克（C 组）1% 丙胺卡因。 该阻滞是在无菌条件下使用便携式超声设备 (Sonosite S-Nerve) 和带有软管的 24 G 短斜角插管进行的。 该块是使用组合的平面外（n。 肌肉皮肤）和平面技术（n.radialis，n.medianus，n.ulnaris），通常来自单个穿刺部位。 门诊病人术前和术后均在麻醉监护室接受护理直至出院。 连续监测 NIBP、脉搏血氧仪和心电图。 出院标准是阻滞广泛消退，主观幸福感包括充分的镇痛和稳定的生命体征，高铁血红蛋白 (Met-Hb) 浓度≤ 5%。 在麻醉前使用分光光度法测量 Met-Hb 水平（基线值），然后在执行阻滞后每小时测量一次，直到明显下降变得明显。 在施用局部麻醉剂后 60 分钟内对所有 4 条神经进行完全感觉阻滞被评为成功阻滞。

对于统计分析，研究人员选择了无分布、非参数测试方法。 比较 2 组时使用 Mann-Whitney U 检验，比较 2 组以上时使用 Kruskal-Wallis 检验或 Fisher 精确检验。 显着性水平定义为 α ≤ 0.05。 通过多重配对比较，使用 Bonferroni 校正调整了显着性水平。 Bravais-Pearson 相关系数 rho 描述了最大 Met-Hb 值与基于体重的丙胺卡因剂量（以 mg/kg 为单位）之间的关系。