Echogeleide axillaire plexusblokkade - dosisverlaging van prilocaïne

Achtergrond

Met de beschikbaarheid van draagbare ultrasone apparatuur met hoge resolutie is het gebruik van echografie op het gebied van anesthesie de laatste jaren wijdverspreider geworden. De onderzoekers vestigen de aandacht op een meta-analyse van prospectieve gerandomiseerde studies door Abrahams et al. als representatief voor de talrijke beschikbare publicaties. In vergelijking met zenuwstimulatie hebben echogeleide zenuwblokkades een hoger slagingspercentage met aanzienlijk minder vasculaire puncties en kortere proceduretijden. De toediening van echogeleide regionale anesthesie vereist echter aanzienlijke aanschaf van apparatuur en trainingskosten. Desalniettemin moeten naast de resultaten van Abrahams et al. de voorgestelde voordelen als gevolg van besparingen in tijd en plaatselijke verdoving, verhoogde patiënttevredenheid en het vermijden van complicaties worden overwogen.

Het doel van het huidige werk was om te onderzoeken of een door echografie geleid blok in combinatie met een verlaagde dosis van het lokale anestheticum prilocaïne het slagingspercentage of andere parameters van blokkwaliteit veranderde. Ook werden eventuele bijwerkingen en de methemoglobineconcentratie geregistreerd.

Methodologie

Na goedkeuring van de ethische commissie en na het informeren van de patiënten, werd echogeleide axillaire plexusanesthesie uitgevoerd bij 120 volwassen poliklinische patiënten in ASA-risicogroepen I-II. Het chirurgische spectrum omvatte ingrepen aan de distale onderarm of de hand (carpaaltunnelsyndroom, ganglionextirpatie, materiaalverwijdering, enz.). Voorlichting en inclusie in het onderzoek vond plaats op de anesthesiepolikliniek als onderdeel van de standaard preoperatieve voorbereiding. Voorafgaand aan het toedienen van de regionale anesthesie dienden de onderzoekers midazolam toe als premedicatie via de mond (3,75-7,5 mg) of intraveneus (2-3 mg). Het aanbrengen van de lokale anesthesie gebeurde prospectief en enkelblind in 3 cohorten met afnemende dosering. De patiënten kregen 400 mg (groep A), 300 mg (groep B) of 200 mg (groep C) prilocaïne 1%. Het blok werd uitgevoerd onder steriele omstandigheden met behulp van een draagbaar ultrasoon apparaat (Sonosite S-Nerve) en een 24 G canule met korte schuine rand en flexibele slang. Het blok werd uitgevoerd met gecombineerde out-of-plane (n. musculocutaan) en in-plane technieken (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), meestal vanaf een enkele prikplaats. De poliklinische patiënten werden preoperatief en postoperatief verzorgd op de anesthesieafdeling tot aan hun ontslag. NIBP, pulsoxymetrie en ECG werden continu gecontroleerd. De criteria voor ontslag waren wijdverbreide regressie van het blok met een subjectief gevoel van welbevinden inclusief adequate analgesie en stabiele vitale functies met methemoglobine (Met-Hb)-concentraties ≤ 5%. Met-Hb-waarden werden gemeten met behulp van spectrofotometrie voorafgaand aan de anesthesie (basiswaarde) en vervolgens elk uur na het uitvoeren van het blok totdat een duidelijke afname zichtbaar werd. Een volledige sensorische blokkade van alle 4 de zenuwen binnen 60 minuten na toediening van het lokale anestheticum werd beoordeeld als een succesvolle blokkade.

Voor de statistische analyse kozen de onderzoekers voor distributievrije, niet-parametrische testmethoden. De Mann-Whitney U-test werd gebruikt bij het vergelijken van 2 groepen en de Kruskal-Wallis-test of Fisher's exact-test werd gebruikt bij het vergelijken van meer dan 2 groepen. Het significantieniveau werd gedefinieerd met α ≤ 0,05. Bij meervoudige gepaarde vergelijkingen werd het significantieniveau aangepast met behulp van de Bonferroni-correctie. De Bravais-Pearson correlatiecoëfficiënt rho beschrijft de relatie tussen de maximale Met-Hb-waarde en de gewichtsafhankelijke dosis prilocaïne in mg/kg.