Ultralydveiledet Axillary Plexus Block - Dosereduksjon av Prilocaine

Bakgrunn

Med tilgjengeligheten av bærbart ultralydutstyr med høy oppløsning, har bruken av sonografi innen anestesi blitt mer utbredt de siste årene. Etterforskerne ønsker å trekke oppmerksomhet til en metaanalyse av prospektive randomiserte studier av Abrahams et al. som representativ for de mange tilgjengelige publikasjonene. Sammenlignet med nervestimulering har ultralydveiledet nerveblokker en høyere suksessrate med betydelig færre vaskulære punkteringer og kortere prosedyretider. Administrering av ultralydveiledet regional anestesi krever imidlertid betydelige utgifter til utstyrsanskaffelse og opplæring. Likevel bør de foreslåtte fordelene som følge av besparelser i tid og lokalbedøvelse, økt pasienttilfredshet og unngåelse av komplikasjoner vurderes i tillegg til resultatene fra Abrahams et al.

Målet med dette arbeidet var å undersøke om en ultralydveiledet blokkering kombinert med en redusert dose av lokalbedøvelsen prilokain endret suksessraten eller andre parametere for blokkkvalitet. Eventuelle bivirkninger og methemoglobinkonsentrasjonen ble også registrert.

Metodikk

Etter godkjenning av etisk komité og etter informering av pasienter ble det utført ultralydveiledet axillær plexus anestesi på 120 voksne polikliniske pasienter i ASA risikogruppe I-II. Det kirurgiske spekteret dekket prosedyrer på den distale underarmen eller hånden (karpaltunnelsyndrom, ganglioneksstirpasjon, fjerning av materiale osv.). Informasjonsgivning og inkludering i studien ble gjort i anestesipoliklinikken som en del av standard preoperativ forberedelse. Før administrering av regional anestesi administrerte etterforskerne midazolam som en premedisinering via munnen (3,75-7,5 mg) eller intravenøst ​​(2-3 mg). Påføring av lokalbedøvelse ble gjort prospektivt og enkeltblind i 3 kohorter med avtagende dosering. Pasientene fikk enten 400 mg (gruppe A), 300 mg (gruppe B) eller 200 mg (gruppe C) prilokain 1 %. Blokken ble utført under sterile forhold ved bruk av en bærbar ultralydenhet (Sonosite S-Nerve) og en 24 G kort skråkantkanyle med fleksibel slange. Blokken ble utført ved bruk av kombinert ut-av-planet (n. muskulokutane) og i-plan-teknikker (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), vanligvis fra et enkelt punkteringssted. De polikliniske pasientene ble tatt hånd om i anestesiavdelingen preoperativt og postoperativt frem til utskrivning. NIBP, pulsoksymetri og EKG ble kontinuerlig overvåket. Utslippskriteriene var utbredt regresjon av blokken med en subjektiv følelse av velvære inkludert adekvat analgesi og stabile vitale tegn med methemoglobin (Met-Hb) konsentrasjoner ≤ 5 %. Met-Hb-nivåer ble målt ved bruk av spektrofotometri før anestesi (grunnlinjeverdi) og deretter hver time etter utførelse av blokkeringen til en tydelig reduksjon ble synlig. En fullstendig sensorisk blokkering av alle 4 nerver innen 60 minutter etter administrering av lokalbedøvelsen ble vurdert som en vellykket blokkering.

For den statistiske analysen valgte etterforskerne distribusjonsfrie, ikke-parametriske testmetoder. Mann-Whitney U-testen ble brukt ved sammenligning av 2 grupper og Kruskal-Wallis-testen eller Fishers eksakte test ble brukt ved sammenligning av mer enn 2 grupper. Signifikansnivået ble definert med α ≤ 0,05. Med flere parede sammenligninger ble signifikansnivået justert ved hjelp av Bonferroni-korreksjonen. Bravais-Pearson-korrelasjonskoeffisienten rho beskriver forholdet mellom maksimal Met-Hb-verdi og den vektbaserte prilokaindosen i mg/kg.