Bloqueio do Plexo Axilar Guiado por Ultrassom - Redução da Dose de Prilocaína

Fundo

Com a disponibilidade de equipamentos de ultrassom portáteis de alta resolução, o uso da ultrassonografia no campo da anestesia tornou-se mais difundido nos últimos anos. Os investigadores gostariam de chamar a atenção para uma meta-análise de estudos randomizados prospectivos de Abrahams et al. como sendo representativo das numerosas publicações disponíveis. Em comparação com a estimulação nervosa, os bloqueios nervosos guiados por ultrassom têm uma taxa de sucesso mais alta com significativamente menos punções vasculares e tempos de procedimento mais curtos. No entanto, a administração de anestesia regional guiada por ultrassom requer consideráveis ​​gastos com aquisição de equipamentos e treinamento. No entanto, os benefícios sugeridos como economia de tempo e anestésico local, aumento da satisfação do paciente e prevenção de complicações devem ser considerados, além dos resultados de Abrahams et al.

O objetivo do presente trabalho foi investigar se um bloqueio guiado por ultrassom combinado com uma dose reduzida do anestésico local prilocaína alterava a taxa de sucesso ou outros parâmetros de qualidade do bloqueio. Quaisquer efeitos adversos e a concentração de metahemoglobina também foram registrados.

Metodologia

Depois de receber a aprovação do comitê de ética e após informar os pacientes, a anestesia do plexo axilar guiada por ultrassom foi realizada em 120 pacientes ambulatoriais adultos nos grupos de risco ASA I-II. O espectro cirúrgico abrangia procedimentos no antebraço distal ou na mão (síndrome do túnel do carpo, extirpação de gânglios, remoção de material, etc.). O fornecimento de informações e a inclusão no estudo foram feitos no ambulatório de anestesia como parte do preparo pré-operatório padrão. Antes de administrar a anestesia regional, os investigadores administraram midazolam como pré-medicação por via oral (3,75-7,5mg) ou intravenosa (2-3mg). A aplicação da anestesia local foi feita prospectivamente e cega em 3 coortes com dosagem decrescente. Os pacientes receberam 400mg (grupo A), 300mg (grupo B) ou 200mg (grupo C) de prilocaína 1%. O bloqueio foi realizado em condições estéreis usando um aparelho de ultrassom portátil (Sonosite S-Nerve) e uma cânula de bisel curto de 24 G com tubo flexível. O bloqueio foi realizado usando combinação fora do plano (n. musculocutâneo) e técnicas no plano (n.radialis, n.medianus, n.ulnaris), geralmente a partir de um único local de punção. Os pacientes ambulatoriais foram atendidos na sala de anestesia no pré-operatório e no pós-operatório até a alta. PANI, oximetria de pulso e ECG foram continuamente monitorados. Os critérios de alta foram regressão generalizada do bloqueio com uma sensação subjetiva de bem-estar, incluindo analgesia adequada e sinais vitais estáveis ​​com concentrações de metemoglobina (Met-Hb) ≤ 5%. Os níveis de Met-Hb foram medidos por espectrofotometria antes da anestesia (valor basal) e a cada hora após a realização do bloqueio, até que uma clara diminuição se tornasse aparente. Um bloqueio sensorial completo de todos os 4 nervos dentro de 60 minutos após a administração do anestésico local foi classificado como um bloqueio bem-sucedido.

Para a análise estatística, os investigadores selecionaram métodos de teste não paramétricos e sem distribuição. O teste U de Mann-Whitney foi usado na comparação de 2 grupos e o teste de Kruskal-Wallis ou teste exato de Fisher foi usado na comparação de mais de 2 grupos. O nível de significância foi definido com α ≤ 0,05. Com múltiplas comparações pareadas, o nível de significância foi ajustado usando a correção de Bonferroni. O coeficiente de correlação de Bravais-Pearson rho descreve a relação entre o valor máximo de Met-Hb e a dose de prilocaína baseada no peso em mg/kg.