アルコール依存症における背外側前頭前野に対する経頭蓋直流刺激

アルコール依存症の特徴は前頭葉の欠損であり、注意力や作業記憶の欠損、実行機能障害を特徴とします。 この状態は特にアルコールを控えることができないことが特徴であり、アルコール依存症の治療に直接的な影響を及ぼします(Goldstein and Volkow 2002)。

以前の研究で、我々は、Lesch の類型論に従って分類されたアルコール依存症患者 170 名を対象に、Frontal Assessment Battery (FAB) による前頭機能と Mini-Mental State Exam (MMSE) による精神状態を検査しました (Zago-Gomes and Nuclear-Palacios 2009) ）。 全体的な分析では、アルコール依存症患者は、非アルコール依存症の被験者と比較して、MMSE と FAB の合計スコアが有意に小さいことが示されました。 IV 型アルコール依存症患者は、非アルコール依存症や他のすべてのタイプ (レッシュ I、II、III 型) のアルコール依存症患者と比較して、MMSE および FAB のスコアが低いことが示されました。 より具体的な分析では、精神機能（MMSE）が保たれていたIV型アルコール依存症者でも、実行機能（FAB）は大幅に低下していた（Zago-Gomes and Nuclear-Palacios 2009）。

モーセリーら。 (2001) は、アルコール依存症患者に観察される前頭部認知障害が治療結果の重要な予測因子であることを示唆しています。 Lesch ら（1989 年、1990 年、および私信）によると、より重篤な前頭部欠損を示した IV 型アルコール依存症患者は、予後が最も悪く、断酒が非常に困難であるが、集中的かつ集中的な治療下では依然として治療可能である。複数のアプローチ。 したがって、これらのアルコール依存症患者の治療に対する新たな視点の研究が特に必要とされている。

ますます使用され、テストされている神経調節技術は、経頭蓋直流刺激 (tDCS) です。 この方法では、通常頭皮に配置される 2 つの電極を通じて、大脳皮質に弱い直流電流が誘導されます (Nitsche et al 2008)。 いくつかの研究では、この非侵襲的な脳刺激方法が、皮質の興奮性の重大な変化、つまり刺激の極性に応じて増加または減少することに関連していることが示されています（Nitsche and Paulus 2000、Nitsche and Paulus 2001; Zaghi et al 2009）。 50 年代と 60 年代の動物研究では、tDCS の効果が安静時の神経膜の閾値の変化と関連していることが示されました (Bindman et al 1964b; Purpura and McMurtry 1965)。 アノード経頭蓋刺激がヒトの認知機能を改善するという証拠があり、この効果はグルタミン酸作動性シナプスの強化によるものと考えられる(Fregni et al 2005、Iyer et al 2005、Nitsche et al 2003)。

最近の研究で、我々は、Lesch の類型論に従って、さまざまな種類のアルコール依存症患者における左背外側前頭前野 (DLPFC) への tDCS 適用の臨床的および電気生理学的 (P3 成分によって示される) 効果を調べました (出版のために提出されたデータ)。 我々は、亜急性の禁欲期間中の18歳から75歳までのアルコール依存症者49人を登録した。 これらの人々は、アクティブなtDCS（1mA、35cm2、10分間）または無作為化された偽手順の前、最中、後に、アルコールの使用に関連または無関係な音の提示の下で事象関連電位（ERP）を測定されました。そしてバランスの取れた秩序。 IV 型アルコール依存症患者では、偽の場合と比較して、アクティブな tDCS 後の FAB パフォーマンスの大幅な改善が観察されました。 主に前頭部 (Fz) で P3 の振幅が増加しました。 この変化は、IV 型アルコール依存症患者でもより顕著でした。 したがって、我々は、IV 型アルコール依存症者に特有の tDCS によって誘発される前頭活動の増加の臨床的および電気生理学的証拠を発見しました。 前頭葉の機能不全が飲酒行動の制御喪失の一因となる可能性があることを考慮すると、これらの結果は、tDCS によって誘発される前頭葉活動の局所的な増加が臨床的に有益な影響を与える可能性があることを示唆しています。

したがって、このプロジェクトでは、長期離脱中のアルコール依存症の治療において、左側のDLPFCに繰り返し適用されるtDCS（週に1回、連続5週間）の潜在的な有益な効果を調査することを目的として、この研究を継続する予定です。 前頭機能は、FAB およびその他の認知テストの適用によって検査されます。 臨床経過観察は注意深く行われます。

一般目的: この研究の主な目的は、長期離脱中のアルコール依存症の治療において、左背外側前頭前野に対する反復経頭蓋直流電気刺激の潜在的な有益な効果を調べることです。

特定の目的: 特定の目的には、(1) 32 の脳領域にわたる事象関連電位の記録、(2) 渇望、(3) 運動のパフォーマンスに対する反復経頭蓋電気刺激 (5 回の適用) の効果の検証が含まれます。正面評価バッテリー、(4) 2 バック視覚空間作業記憶タスクのパフォーマンス、(5) 2 バック聴覚作業記憶タスクのパフォーマンス、(6) Go / No における抑制制御行動のパフォーマンス-Go タスク、(7) カウンティング ストループ テストにおけるエラー検出のパフォーマンス、精神的柔軟性と抑制制御、(8) 生活の質。

この研究では、精神障害の診断と統計マニュアル第 4 版 (DSM-IV) で診断が確認されたアルコール依存症者 33 名を募集し、アルコール依存症の治療のために自発的に大学病院のカッシアーノ・アントニオ・デ・モラエス大学病院の公的外来サービスに参加しました。エスピリトサント連邦大学科学センター（PAA / HUCAM / CCS / UFES）。これらは臨床的に安定しており、入院の必要はなく、昨年平均で少なくとも週に35回のアルコール摂取の重大な履歴があり、アルコールの積極的な摂取があった。 - 研究開始前の過去90日間に少なくとも週35回のアルコール摂取があり、かつ研究プロトコールの開始まで少なくとも7日間の禁酒期間がある。 彼らは同意書に署名し、ランダムに 2 つのグループ (偽グループと tDCS グループ) に振り分けられました。 視覚的手がかり（ニュートラルまたはアルコール関連画像）の事象関連電位（ERP）の登録は、反復的な両側（左陰極/右陽極）経頭蓋直流刺激（tDCS、5 x 7 cm2、2 mA、ダブル）の前後に行われました。適用 - 13 分間の持続時間 (20 分間の間隔)) 背外側前頭前皮質または偽処置に適用。 tDCS または偽 tDCS を 1 日 1 回、連続 5 日間適用しました。 認知検査（正面評価バッテリー - FAB、ミニ精神状態検査 - MMSE、言語的n-back課題、視空間的n-back課題、ゴー/ノーゴー課題）をセッション1とセッション6の開始時に実施した。 さらに4週間は毎週、その後の5か月間は毎月追跡調査を行った。 急性離脱症状の治療は、外来診療のルーチンに従って行われました (ジアゼパム、ビタミン、一般的なサポート)。 プロトコール終了後 4 週間、外来サービスで毎週検査を受けました。