Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio dorsolateraalisen prefrontaalin aivokuoren yli alkoholismissa

Alkoholismin tunnusmerkki on otsalohkon vajaus, jolle on ominaista huomiokyvyn ja työmuistin puute sekä toimeenpanotoiminnan häiriö. Tälle tilalle on erityisen tunnusomaista kyvyttömyys pidättäytyä alkoholista, millä on suoria vaikutuksia alkoholismin hoitoon (Goldstein ja Volkow 2002).

Aiemmassa tutkimuksessa tutkimme etuosan toimintaa Frontal Assessment Battery (FAB) -akun avulla ja mielentilaa Mini-Mental State Examination (MMSE) -tutkimuksella 170 potilaalla, joilla oli alkoholismi luokiteltu Leschin typologian mukaan (Zago-Gomes ja Nakamura-Palacios 2009). ). Globaalissa analyysissä alkoholistien kokonaispistemäärät MMSE:ssä ja FAB:ssa olivat huomattavasti pienempiä kuin alkoholittomilla koehenkilöillä. Tyypin IV alkoholistit osoittivat alhaisemmat pisteet MMSE:ssä ja FAB:ssa verrattuna alkoholittomiin ja kaikkiin muihin alkoholismiin (Leschin tyypit I, II ja III). Tarkemman analyysin mukaan jopa tyypin IV alkoholisteilla, joilla oli henkinen toiminta (MMSE) säilynyt, toimeenpanotoiminto (FAB) heikkeni merkittävästi (Zago-Gomes ja Nakamura-Palacios 2009).

Moselhy et ai. (2001) ehdottavat, että alkoholipotilailla havaitut frontaaliset kognitiiviset puutteet ovat tärkeitä terapeuttisten tulosten ennustajia. Leschin et al (1989, 1990 ja henkilökohtaisessa viestinnässä) mukaan tyypin IV alkoholistit, joilla ilmeni vakavampia frontaalivajeita, ovat niitä, joilla on huonoin ennuste, ja heillä on suuria vaikeuksia pidättäytyä alkoholista, mutta ne ovat silti hoidettavissa intensiivisillä ja useita lähestymistapoja. Siksi näiden alkoholistien hoitoon tarvitaan erityisesti uusia näkökulmia.

Yhä enemmän käytetty ja testattu neuromodulaatiotekniikka on transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS). Tässä menetelmässä heikko tasavirta indusoidaan aivokuoreen kahden tavallisesti päänahan elektrodin kautta (Nitsche et al 2008). Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että tämä ei-invasiivinen aivojen stimulaatiomenetelmä liittyy merkittäviin muutoksiin aivokuoren kiihtyvyydessä - lisäämällä tai vähentämällä sitä stimulaation polariteetin mukaan (Nitsche ja Paulus 2000, Nitsche ja Paulus 2001; Zaghi et al 2009). Eläintutkimukset 50- ja 60-luvuilta osoittivat, että tDCS:n vaikutukset liittyvät muutoksiin hermosolujen kalvon kynnyksessä levossa (Bindman et al 1964b; Purpura ja McMurtry 1965). On näyttöä siitä, että anodaalinen transkraniaalinen stimulaatio parantaa ihmisen kognitiivista toimintaa, ja tämä vaikutus näyttää johtuvan glutamaattisten synapsien vahvistumisesta (Fregni et al 2005, Iyer et al 2005, Nitsche et al 2003).

Äskettäisessä tutkimuksessa tutkimme tDCS:n levittämisen kliinisiä ja elektrofysiologisia (osoitti P3-komponentin) vaikutuksia vasemman dorsolateraalisen prefrontaalin aivokuoren (DLPFC) päälle erityyppisillä alkoholisteilla Leschin typologian mukaisesti (tiedot toimitettu julkaistavaksi). Mukaan otettiin 49 alkoholistia, jotka ikääntyivät 18–75-vuotiaita subakuutin raittiuden aikana. Näille henkilöille altistettiin tapahtumaan liittyvät potentiaalit (ERP) alkoholin käyttöön liittyvien tai ei-liittyvien äänien esittämisen yhteydessä ennen aktiivisen tDCS:n (1 mA, 35 cm2, 10 minuuttia) tai näennäistoimenpiteen aikana, sen aikana ja sen jälkeen satunnaistetussa menettelyssä. ja vastapainotettu järjestys. Havaitsimme merkittävän parannuksen FAB-suorituskyvyssä aktiivisen tDCS:n jälkeen verrattuna huijaukseen tyypin IV alkoholisteilla. P3:n amplitudi nousi pääasiassa frontaalisessa kohdassa (Fz). Tämä muutos oli myös selvempi tyypin IV alkoholisteilla. Siten löysimme kliinisiä ja elektrofysiologisia todisteita lisääntyneestä frontaalisesta aktiivisuudesta, jonka tDCS indusoi spesifisesti tyypin IV alkoholisteille. Ottaen huomioon, että etuosan toimintahäiriö voi myötävaikuttaa juomiskäyttäytymisen hallinnan menettämiseen, nämä tulokset viittaavat siihen, että tDCS:n aiheuttamalla paikallisella frontaalisen aktiivisuuden lisääntymisellä voi olla suotuisa kliininen vaikutus.

Siksi aiomme tässä projektissa jatkaa tätä tutkimusta, jonka tavoitteena on nyt tutkia toistuvasti (kerran viikossa 5 peräkkäisen viikon ajan) käytetyn tDCS:n mahdollisia hyödyllisiä vaikutuksia vasemman DLPFC:hen alkoholismin hoidossa pitkittyneen vieroitushoidon aikana. Frontaalitoimintaa tutkitaan FAB:n ja muiden kognitiivisten testien avulla. Kliininen seuranta suoritetaan huolellisesti.

Yleistavoite: Tämän tutkimuksen päätavoitteena on tutkia toistuvan transkraniaalisen tasavirtasähköstimulaation mahdollisia hyödyllisiä vaikutuksia vasemman dorsolateraalisen prefrontaalin aivokuoren yli alkoholismin hoidossa sen pitkittyneen vieroitushoidon aikana.

Erityistavoitteet: Erityistavoitteisiin sisältyy toistuvan transkraniaalisen sähköstimulaation (5 sovellusta) vaikutusten todentaminen: (1) tapahtumiin liittyvien potentiaalien tallennuksiin 32 aivoalueella, (2) himoon, (3) etuosan arviointiakku, (4) kahden takaosan visuaalisen ja spatiaalisen työmuistitehtävän suorittaminen, (5) kahden takaosan kuulotyömuistitehtävän suorittaminen, (6) estävän ohjauskäyttäytymisen suorituskyky Go / Ei -Go-tehtävä, (7) virheiden havaitsemisen suorituskyky, henkinen joustavuus ja estohallinta Stroop-laskentatestissä, (8) elämänlaatu.

Tähän tutkimukseen värvättiin kolmekymmentäkolme alkoholistia, joiden diagnoosi on vahvistettu mielenhäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan neljännessä painoksessa (DSM-IV), jotka ilmoittautuivat vapaaehtoisesti alkoholiriippuvuusoireyhtymän hoitoon julkisessa avohoidossa yliopistollisessa sairaalassa Cassiano Antonio de Moraes Healthista. Espirito Santon liittovaltion yliopiston (PAA / HUCAM / CCS / UFES) tiedekeskus, jotka olivat kliinisesti vakaita eivätkä vaatineet sairaalahoitoa, ja he nauttivat merkittävästi vähintään 35 viikoittaista alkoholiannosta viime vuonna ja aktiivisesti vähintään 35 viikoittaista alkoholiannosta viimeisten 90 päivän aikana ennen tutkimuksen aloittamista, ja kuitenkin vähintään seitsemän päivän pidättyessä tutkimusprotokollan alkamiseen asti. He allekirjoittivat suostumuslomakkeen ja jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään (huijaus- ja tDCS-ryhmät). Visuaalisten (neutraalit tai alkoholiin liittyvät kuvat) tapahtumaan liittyvät potentiaalit (ERP) rekisteröitiin ennen ja jälkeen toistuvan bilateraalisen (vasen katodinen/oikea anodi) transkraniaalista tasavirtastimulaatiota (tDCS, 5 x 7 cm2, 2 mA, kaksoisvirta). levitys - 13 min kesto 20 min välissä) dorsolateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen tai valetoimenpiteeseen. tDCS tai vale-tDCS levitettiin kerran päivässä 5 peräkkäisenä päivänä. Kognitiiviset testit (frontaalinen arviointipatteri - FAB, mielentilatutkimus - MMSE, sanallinen n-back -tehtävä, visuospatiaalinen n-back -tehtävä, go/no-go -tehtävä) tehtiin istunnon 1 ja istunnon 6 alussa. Heitä seurattiin viikoittain 4 lisäviikkoa ja kuukausittain seuraavien 5 kuukauden ajan. Akuutin vieroitushoidon hoito noudatti avohoidon rutiinia (diatsepaami, vitamiinit ja yleinen tuki). Heidät tutkittiin viikoittain avohoidossa 4 viikon ajan protokollan päättymisen jälkeen.