Przezczaszkowa stymulacja prądu stałego nad grzbietowo-boczną korą przedczołową w alkoholizmie

Cechą charakterystyczną alkoholizmu jest niedobór płata czołowego, charakteryzujący się deficytami uwagi i pamięci roboczej oraz dysfunkcjami wykonawczymi. Ten stan jest szczególnie naznaczony niezdolnością do powstrzymania się od alkoholu, co ma bezpośrednie implikacje dla leczenia alkoholizmu (Goldstein i Volkow 2002).

W poprzednim badaniu ocenialiśmy funkcję czołową za pomocą Frontal Assessment Battery (FAB) oraz stan psychiczny za pomocą Mini-Mental State Examination (MMSE) u 170 pacjentów z alkoholizmem sklasyfikowanych według typologii Lescha (Zago-Gomes i Nakamura-Palacios 2009 ). W analizie globalnej alkoholicy wykazywali znacznie mniejsze całkowite wyniki w MMSE i FAB w porównaniu z osobami niebędącymi alkoholikami. Alkoholicy typu IV wykazywali niższe wyniki w MMSE i FAB w porównaniu z niealkoholikami i wszystkimi innymi typami (typ Lescha I, II i III) alkoholików. W bardziej szczegółowej analizie, nawet u alkoholików typu IV, którzy mieli zachowane funkcje umysłowe (MMSE), funkcja wykonawcza (FAB) była znacznie zmniejszona (Zago-Gomes i Nakamura-Palacios 2009).

Mosely i in. (2001) sugerują, że czołowe deficyty poznawcze obserwowane u pacjentów alkoholowych są ważnymi predyktorami wyników terapeutycznych. Według Lescha i wsp. (1989, 1990 oraz w komunikacji osobistej), alkoholicy typu IV, którzy wykazali poważniejsze deficyty czołowe, mają najgorsze rokowania, z dużymi trudnościami w abstynencji od alkoholu, ale wciąż poddają się leczeniu pod wpływem intensywnych i wiele podejść. Dlatego szczególnie potrzebne są badania nowych perspektyw leczenia tych alkoholików.

Techniką neuromodulacji, która jest coraz częściej stosowana i testowana, jest przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS). W tej metodzie słaby prąd stały jest indukowany w korze mózgowej przez dwie elektrody, zwykle umieszczane na skórze głowy (Nitsche i in. 2008). Kilka badań wykazało, że ta nieinwazyjna metoda stymulacji mózgu wiąże się ze znacznymi zmianami pobudliwości korowej – zwiększaniem lub zmniejszaniem jej w zależności od polaryzacji stymulacji (Nitsche i Paulus 2000, Nitsche i Paulus 2001; Zaghi i in. 2009). Badania na zwierzętach z lat 50. i 60. wykazały, że efekty tDCS są związane ze zmianami spoczynkowego progu błony neuronalnej (Bindman i wsp. 1964b; Purpura i McMurtry 1965). Istnieją dowody na to, że anodowa stymulacja przezczaszkowa poprawia funkcje poznawcze u człowieka, a efekt ten wydaje się wynikać ze wzmocnienia synaps glutaminergicznych (Fregni i wsp. 2005, Iyer i wsp. 2005, Nitsche i wsp. 2003).

W niedawnym badaniu zbadaliśmy kliniczny i elektrofizjologiczny (wskazany przez komponent P3) wpływ aplikacji tDCS na lewą grzbietowo-boczną korę przedczołową (DLPFC) u różnych typów alkoholików zgodnie z typologią Lescha (dane przesłane do publikacji). Zapisaliśmy 49 alkoholików w wieku od 18 do 75 lat w podostrym okresie abstynencji. Osoby te zostały poddane potencjałom związanym ze zdarzeniami (ERP) w ramach prezentacji dźwięków związanych lub niezwiązanych z używaniem alkoholu przed, w trakcie i po aktywnym tDCS (1mA, 35 cm2, przez 10 minut) lub pozorowanej procedurze w randomizowanym i zrównoważony porządek. Zaobserwowaliśmy znaczną poprawę wydajności FAB po aktywnym tDCS w porównaniu z pozorowaną u alkoholików typu IV. Nastąpił wzrost amplitudy P3 głównie w miejscu czołowym (Fz). Ta zmiana była również bardziej wyraźna u alkoholików typu IV. W ten sposób znaleźliśmy kliniczne i elektrofizjologiczne dowody na zwiększoną aktywność czołową indukowaną przez tDCS specyficzną dla alkoholików typu IV. Biorąc pod uwagę, że dysfunkcja czołowa może przyczyniać się do utraty kontroli nad zachowaniami związanymi z piciem, wyniki te sugerują, że lokalny wzrost aktywności czołowej indukowany przez tDCS może mieć korzystny wpływ kliniczny.

Dlatego w tym projekcie zamierzamy kontynuować te badania, zmierzając obecnie do zbadania potencjalnego korzystnego wpływu tDCS stosowanego wielokrotnie (raz w tygodniu przez 5 kolejnych tygodni) na lewy DLPFC w leczeniu alkoholizmu w przebiegu przedłużającej się abstynencji. Funkcja czołowa zostanie zbadana za pomocą FAB i innych testów poznawczych. Obserwacja kliniczna zostanie dokładnie przeprowadzona.

Cel ogólny: Głównym celem pracy jest zbadanie potencjalnego korzystnego wpływu powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji elektrycznej prądem stałym grzbietowo-bocznej lewej kory przedczołowej w leczeniu alkoholizmu w przebiegu jego przedłużającego się odstawienia.

Cele szczegółowe: Do celów szczegółowych należy weryfikacja wpływu powtarzalnej przezczaszkowej stymulacji elektrycznej (5 aplikacji) na: (1) zapisy potencjałów związanych ze zdarzeniami w 32 obszarach mózgu, (2) głód, (3) wykonywanie bateria oceny czołowej, (4) wykonanie dwutylnego zadania wzrokowo-przestrzennej pamięci roboczej, (5) wykonanie dwutylnego zadania słuchowej pamięci roboczej, (6) wykonanie hamującego zachowania kontrolnego w Go / No -Zadanie Go, (7) wykonanie wykrywania błędów, elastyczność umysłowa i kontrola hamująca w teście Stroopa liczącego, (8) jakość życia.

Do tego badania zrekrutowano trzydziestu trzech alkoholików z diagnozą potwierdzoną przez Diagnostyczny i Statystyczny Podręcznik Zaburzeń Psychicznych w Czwartej Edycji (DSM-IV), którzy dobrowolnie zgłaszają się na leczenie zespołu uzależnienia od alkoholu w ambulatorium publicznym Szpitala Uniwersyteckiego Cassiano Antonio de Moraes z Health Sciences Center z Federalnego Uniwersytetu Espirito Santo (PAA/HUCAM/CCS/UFES), które były stabilne klinicznie i nie wymagały hospitalizacji, ze znaczną historią spożycia co najmniej 35 tygodniowych dawek alkoholu średnio w zeszłym roku oraz aktywnym spożyciem co najmniej 35 tygodniowych dawek alkoholu w ciągu ostatnich 90 dni przed rozpoczęciem badania, a jednocześnie będąc w minimum 7-dniowej abstynencji do rozpoczęcia protokołu badania. Podpisali formularz zgody i zostali losowo podzieleni na dwie grupy (grupy pozorowane i grupy tDCS). Rejestracje wskazywanego wzrokowo (obrazy neutralne lub związane z alkoholem) potencjału związanego ze zdarzeniem (ERP) wykonano przed i po powtarzalnej dwustronnej (lewa katoda/prawa anoda) przezczaszkowej bezpośredniej stymulacji prądowej (tDCS, 5 x 7 cm2, 2 mA, podwójna aplikacja - czas trwania 13 minut z 20-minutową przerwą pomiędzy nimi) nad grzbietowo-boczną korą przedczołową lub procedura pozorowana. tDCS lub pozorowany tDCS stosowano raz dziennie przez 5 kolejnych dni. Testy poznawcze (bateria oceny czołowej – FAB, mini-badanie stanu psychicznego – MMSE, zadanie werbalne n-back, zadanie wzrokowo-przestrzenne n-back, zadanie go/no-go) przeprowadzono na początku sesji 1 i sesji 6. Byli obserwowani co tydzień przez dodatkowe 4 tygodnie i co miesiąc przez następne 5 miesięcy. Leczenie ostrego zespołu abstynencyjnego przebiegało zgodnie z rutynowym postępowaniem ambulatoryjnym (diazepam, witaminy i wsparcie ogólne). Byli badani co tydzień w poradni przez 4 tygodnie po zakończeniu protokołu.