Транскраниальная стимуляция постоянным током дорсолатеральной префронтальной коры при алкоголизме

Отличительной чертой алкоголизма является недостаточность лобных долей, характеризующаяся дефицитом внимания и рабочей памяти, а также исполнительной дисфункцией. Это состояние особенно характеризуется неспособностью воздерживаться от алкоголя, что имеет прямое значение для лечения алкоголизма (Goldstein and Volkow, 2002).

В предыдущем исследовании мы изучили лобную функцию с помощью батареи лобных оценок (FAB) и психическое состояние с помощью мини-теста психического состояния (MMSE) у 170 пациентов с алкоголизмом, классифицированных в соответствии с типологией Леша (Zago-Gomes and Nakamura-Palacios, 2009). ). В глобальном анализе алкоголики показали, что общие баллы по MMSE и FAB значительно ниже, чем у неалкоголиков. Алкоголики IV типа показали более низкие баллы по MMSE и FAB по сравнению с неалкоголиками и всеми другими типами (типы I, II и III по Лешу) алкоголиков. При более конкретном анализе даже у алкоголиков IV типа с сохраненной психической функцией (MMSE) исполнительная функция (FAB) была значительно снижена (Zago-Gomes and Nakamura-Palacios, 2009).

Мозели и др. (2001) предполагают, что лобные когнитивные нарушения, наблюдаемые у пациентов с алкоголизмом, являются важными предикторами терапевтических результатов. По данным Lesch et al (1989, 1990 и в личном общении), алкоголики IV типа, у которых наблюдались более выраженные лобные дефициты, имеют наихудший прогноз, с большими трудностями в воздержании от алкоголя, но все еще поддающиеся лечению в условиях интенсивной и интенсивной терапии. несколько подходов. Поэтому особенно необходимы исследования новых перспектив лечения этих алкоголиков.

Техника нейромодуляции, которая все чаще используется и тестируется, - это транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). В этом методе слабый постоянный ток индуцируется в коре головного мозга через два электрода, обычно размещаемых на коже головы (Nitsche et al 2008). Несколько исследований показали, что этот неинвазивный метод стимуляции мозга связан со значительными изменениями возбудимости коры — повышением или понижением ее в зависимости от полярности стимуляции (Nitsche and Paulus 2000, Nitsche and Paulus 2001; Zaghi et al 2009). Исследования на животных, проведенные в 50-х и 60-х годах, показали, что эффекты tDCS связаны с изменениями порога нейрональной мембраны в состоянии покоя (Bindman et al., 1964b; Purpura and McMurtry, 1965). Имеются данные о том, что анодная транскраниальная стимуляция улучшает когнитивную функцию у человека, и этот эффект, по-видимому, связан с усилением глутаматергических синапсов (Fregni et al 2005, Iyer et al 2005, Nitsche et al 2003).

В недавнем исследовании мы изучили клинические и электрофизиологические (обозначенные компонентом Р3) эффекты аппликации tDCS на левую дорсолатеральную префронтальную кору (ДЛПФК) у разных типов алкоголиков согласно типологии Леша (данные представлены для публикации). Нами было обследовано 49 алкоголиков в возрасте от 18 до 75 лет в подостром периоде абстиненции. Эти люди подвергались воздействию связанных с событием потенциалов (ERP) при предъявлении звуков, связанных или не связанных с употреблением алкоголя, до, во время и после активной tDCS (1 мА, 35 см2, в течение 10 минут) или ложной процедуры в рандомизированном порядке. и уравновешенный порядок. Мы наблюдали значительное улучшение показателей FAB после активной tDCS по сравнению с симуляцией у алкоголиков IV типа. Отмечалось увеличение амплитуды Р3 преимущественно во фронтальном участке (Fz). Это изменение также было более выраженным у алкоголиков IV типа. Таким образом, мы обнаружили клинические и электрофизиологические доказательства повышенной лобной активности, индуцированной tDCS, специфичной для алкоголиков IV типа. Учитывая, что лобная дисфункция может способствовать потере контроля над питьевым поведением, эти результаты свидетельствуют о том, что локальное увеличение лобной активности, вызванное tDCS, может иметь благотворное клиническое влияние.

Таким образом, в этом проекте мы намерены продолжить это исследование, стремясь теперь изучить потенциальные положительные эффекты многократного применения tDCS (один раз в неделю в течение 5 последовательных недель) на левую ДЛПФК при лечении алкоголизма в ходе затяжной абстиненции. Фронтальную функцию исследуют с помощью FAB и других когнитивных тестов. Будет проведено тщательное клиническое наблюдение.

Общая цель: Основная цель данного исследования состоит в том, чтобы изучить потенциальное благотворное влияние повторяющейся транскраниальной электрической стимуляции постоянным током на левую дорсолатеральную префронтальную кору при лечении алкоголизма в ходе его длительной отмены.

Конкретные цели: Конкретные цели включают проверку эффектов повторяющейся транскраниальной электрической стимуляции (5 применений) на: (1) записи связанных с событием потенциалов в 32 областях мозга, (2) влечение, (3) выполнение батарея фронтальных оценок, (4) выполнение задания на зрительно-пространственную рабочую память с двумя ответами, (5) выполнение задания на слуховую рабочую память с двумя повторениями, (6) выполнение тормозного контролирующего поведения в режиме «да/нет». -Go задача, (7) производительность обнаружения ошибок, умственной гибкости и тормозного контроля в счетной пробе Струпа, (8) качество жизни.

В этом исследовании приняли участие 33 алкоголика с диагнозом, подтвержденным Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам в его четвертом издании (DSM-IV), которые добровольно обратились за лечением синдрома алкогольной зависимости в амбулаторную государственную службу в университетской больнице Кассиано Антонио де Мораес из отдела здравоохранения. Научный центр Федерального университета Эспириту-Санто (PAA/HUCAM/CCS/UFES), которые были клинически стабильны и не требовали госпитализации, со значительной историей потребления не менее 35 недельных доз алкоголя в среднем за последний год и активным приемом не менее 35 еженедельных доз алкоголя за последние 90 дней до начала исследования и, тем не менее, как минимум семь дней воздержания до начала протокола исследования. Они подписали форму согласия и были случайным образом распределены по двум группам (ложная группа и группа tDCS). Регистрацию потенциалов, связанных с событиями (ERP) с визуальными сигналами (нейтральные или связанные с алкоголем), проводили до и после повторной двусторонней (левый катодный/правый анодный) транскраниальной стимуляции постоянным током (tDCS, 5 x 7 см2, 2 мА, двойной аппликация - продолжительность 13 мин с 20-минутным интервалом между ними) над дорсолатеральной префронтальной корой или ложная процедура. tDCS или фиктивную tDCS применяли один раз в день в течение 5 дней подряд. Когнитивные тесты (батарея фронтальных оценок - FAB, мини-обследование психического статуса - MMSE, вербальное задание n-back, зрительно-пространственное задание n-back, задание «годен/не годен») проводились в начале сеанса 1 и сеанса 6. За ними наблюдали еженедельно в течение 4 дополнительных недель и ежемесячно в течение следующих 5 месяцев. Лечение острой абстиненции проводилось в соответствии с обычной амбулаторной службой (диазепам, витамины и общая поддержка). Осматривались еженедельно амбулаторно в течение 4 нед после окончания протокола.