自殺未遂防止のための入院後認知療法（PACT）

自殺は、15 歳から 44 歳の個人の死因の第 4 位、軍隊の死因の第 2 位として、依然として深刻な公衆衛生上の問題です。 自殺行動に対する効果的な介入を開発することは、国家自殺予防戦略の目標として掲げられてきました。 今日まで、自殺行動の減少における心理社会的介入の有効性を調べた対照研究は限られた数に過ぎません。 ペンシルバニア大学の予備調査結果 (Brown et al., 2005) は、外来患者の認知療法が自殺未遂を繰り返す可能性を約 50% 減少させることを示しています。 しかし、この有望な新しい介入の有効性は、他の医療環境や他の特定のリスクグループではテストされていません.

最近の自殺未遂の兵役メンバーとその家族への特定の配信のための入院精神科設定での実装、実現可能性、およびパイロットテストのためのベックと同僚の認知療法自殺プロトコルの適応を提案します。 自殺企図行動は、自殺行動を繰り返すだけでなく、自殺による最終的な死亡の最も強力な危険因子の 1 つです。 患者の入院中に短時間でおそらく強力な精神療法的介入を行うことは、将来の自殺行動のリスクが高い個人、つまり、若い成人、主に最近自殺未遂を起こした男性、軍歴の直接的なストレス下にある個人を直接標的にすることを目的としています. 入院後の認知療法（PACT）と題された適応介入は、入院後の自殺企図行動の可能性だけでなく、うつ病、絶望感、自殺念慮、心的外傷後遺症などの自殺に関連する心理的危険因子を減らすのに有望であることを期待しています。症状。 私たちが提案するデザインは、盲検化された結果評価を伴うランダム化されたパイロット試験です。

具体的な目的: (1) 軍事病院に最近自殺未遂で入院した個人を対象とした入院治療として、入院後認知療法 (PACT) の新しいマニュアルを作成し、評価すること。 (2) 対面およびフォローアップの電話および Web ベースの投与中の結果測定の完了率を監視することにより、研究の評価手順の実現可能性を評価すること。 (3) 入院後の認知療法に対する反応の変化の程度と変動性を、介入後の強化された通常のケアと比較して評価し、その後の自殺未遂行動に関するフォローアップ (1、2、および 3 か月) (一次結果) だけでなく、うつ病、絶望感、自殺念慮のレベル (二次結果) についても調査しました。 (4) 一次および二次アウトカム指標の改善が、自殺行動の減少のための認知療法の変化の潜在的なメカニズムと見なされる問題解決能力の向上と関連しているかどうかを予備的に調べること。

研究デザイン: ウォルター リード国立軍事医療センターに最近自殺未遂で入院した 24 人の患者を、(1) 入院後認知療法 + 強化された通常のケア (PACT+EUC) または (2) のいずれかに無作為に割り付ける予定です。強化された通常のケア (EUC)。 18歳以上で、英語でのコミュニケーションが可能で、インフォームド・コンセントを喜んで提供できる方を募集します。 PACT+EUC 条件は、できれば 3 日間にわたって実施される、60 ～ 90 分の 6 回の個別認知療法セッションで構成されます。 EUC 条件は、患者が入院中に入院施設で受ける通常のケアに加えて、私たちの研究チームと直接協力する独立した評価者によって提供される評価サービスで構成されます。 主要な結果変数は、その後の自殺未遂の回数です。 対照条件の患者は、介入条件に登録された患者と比較して、より早い時期に、より高い頻度で自殺を再試行すると予想されます。 副次評価項目には、うつ病、絶望感、自殺念慮の重症度が含まれます。 両方の状態の患者は、ベースラインと1、2、および3か月のフォローアップ間隔で、従属尺度で評価されます。 データ分析は、繰り返し観測データを使用することにより、経時的に EUC に対する PACT の統計的検出力の推定値を提供します。 PACT の有効性を決定的に決定するために、より大規模な無作為対照試験を実施するために、将来のサンプル サイズの計算に暫定的な効果サイズの推定値が使用されます。