Стационарная когнитивная терапия после госпитализации (PACT) для предотвращения попыток самоубийства

Самоубийство остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, занимая 4-е место среди причин смерти среди лиц в возрасте 15–44 лет и 2-е место среди причин смерти среди военнослужащих. Разработка эффективных вмешательств в отношении суицидального поведения была заявленной целью Национальной стратегии предотвращения самоубийств. На сегодняшний день лишь в ограниченном числе контролируемых исследований изучалась эффективность психосоциальных вмешательств в снижении суицидального поведения. Предварительные данные Пенсильванского университета (Brown et al., 2005) показывают, что амбулаторная когнитивная терапия снижает вероятность повторных суицидальных попыток примерно на 50%. Тем не менее, эффективность этого многообещающего нового вмешательства не была проверена в других медицинских учреждениях или в других конкретных группах риска.

Мы предлагаем адаптацию суицидального протокола когнитивной терапии Бека и его коллег для внедрения, осуществимости и пилотного тестирования в стационарных психиатрических учреждениях для конкретной доставки военнослужащим и членам их семей с недавней попыткой самоубийства. Поведение, связанное с суицидальными попытками, является одним из наиболее мощных факторов риска повторного суицидального поведения, а также возможной смерти в результате самоубийства. Проведение краткосрочного и, возможно, мощного психотерапевтического вмешательства во время стационарной госпитализации пациента направлено на непосредственное воздействие на лиц с высоким риском суицидального поведения в будущем, то есть на молодых людей, в основном мужчин с недавней попыткой самоубийства, находящихся под непосредственным стрессом военной карьеры. Мы ожидаем, что адаптированное вмешательство под названием «Когнитивная терапия после госпитализации» (PACT) покажет многообещающие результаты в снижении вероятности суицидальных попыток после госпитализации, а также психологических факторов риска, связанных с суицидом, таких как депрессия, безнадежность, суицидальные мысли и посттравматические состояния. симптомы. Предлагаемый нами дизайн представляет собой рандомизированное контролируемое пилотное исследование со слепой оценкой результатов.

Конкретные цели: (1) Разработать и оценить новое руководство по когнитивной терапии после госпитализации (PACT) в качестве целевого стационарного лечения лиц, поступивших в военный госпиталь в связи с недавней попыткой самоубийства. (2) Оценить осуществимость процедур оценки исследования, отслеживая степень завершения показателей результатов во время личных, а также последующих телефонных и веб-администраций. (3) Оценить степень изменений и вариабельность ответа на когнитивную терапию после госпитализации по сравнению с расширенной обычной помощью после вмешательства и последующее наблюдение (1, 2 и 3 месяца) при последующем суицидальном поведении. (первичный результат), а также на уровни депрессии, безнадежности и суицидальных мыслей (вторичные результаты). (4) Предварительно изучить, связаны ли улучшения первичных и вторичных результатов с улучшенными способностями к решению проблем, что рассматривается как потенциальный механизм изменения когнитивной терапии для снижения суицидального поведения.

Дизайн исследования: мы планируем рандомизировать 24 пациента, госпитализированных в Национальный военно-медицинский центр имени Уолтера Рида в связи с недавней попыткой самоубийства, на одно из двух состояний: (1) когнитивная терапия после госпитализации + расширенный обычный уход (PACT+EUC) или (2) Расширенный обычный уход (EUC). Будут набраны лица старше 18 лет, способные общаться на английском языке и желающие дать информированное согласие. Условие PACT + EUC будет состоять из шести 60-90-минутных индивидуальных сеансов когнитивной терапии, проводимых предпочтительно в течение 3 дней. Состояние EUC будет состоять из обычной помощи, которую пациенты получают в стационаре во время госпитализации, в дополнение к услугам оценки, предоставляемым независимыми оценщиками, которые работают непосредственно с нашей исследовательской группой. Первичной переменной результата является количество последующих суицидальных попыток. Мы ожидаем, что пациенты в контрольном состоянии предпримут повторные попытки самоубийства в более ранние сроки и с более высокой частотой по сравнению с пациентами, включенными в состояние вмешательства. Вторичные показатели исхода включают тяжесть депрессии, безнадежность и суицидальные мысли. Пациенты в обоих состояниях будут оцениваться по зависимым показателям на исходном уровне и через 1, 2 и 3 месяца последующего наблюдения. Анализ данных позволит оценить статистическую мощность PACT по отношению к EUC с течением времени за счет использования данных повторных наблюдений. Наши предварительные оценки размера эффекта будут использованы для будущих расчетов размера выборки для проведения более крупного рандомизированного контролируемого исследования, чтобы окончательно определить эффективность PACT.