住院患者入院后认知疗法 (PACT) 以预防自杀未遂

自杀仍然是一个严重的公共卫生问题，是 15-44 岁人群的第四大死因，也是军人的第二大死因。 为自杀行为制定有效的干预措施一直是国家预防自杀战略的既定目标。 迄今为止，只有有限数量的对照研究检验了社会心理干预在减少自杀行为方面的功效。 宾夕法尼亚大学的初步研究结果（Brown 等人，2005 年）表明，门诊认知疗法可将重复自杀企图的可能性降低约 50%。 然而，这种有前途的新干预措施的功效尚未在其他医疗环境或其他特定的高危人群中进行过测试。

我们建议对 Beck 及其同事的认知疗法自杀协议进行改编，以便在住院精神病学环境中进行实施、可行性和试点测试，以针对最近自杀未遂的军人及其家人进行特定交付。 自杀未遂行为是重复自杀行为以及最终自杀死亡的最强大的风险因素之一。 在患者住院期间提供简短且可能有效的心理治疗干预旨在直接针对未来自杀行为高风险的个人，即年轻的成年人，大多数是最近自杀未遂的男性，在军事生涯的直接压力下。 我们预计，名为入院后认知疗法 (PACT) 的适应性干预措施将有望减少出院后自杀未遂行为的可能性以及与自杀相关的心理风险因素，例如抑郁、绝望、自杀意念和创伤后抑郁症。症状。 我们提出的设计是一项随机对照试验，采用盲法进行结果评估。

具体目标：(1) 开发和评估新的入院后认知治疗 (PACT) 手册，作为对最近因自杀未遂入军医院的个人的有针对性的住院治疗。 (2) 通过在面对面以及后续电话和基于网络的管理中监测结果测量的完成率来评估研究评估程序的可行性。 (3) 在干预后和后续自杀未遂行为的随访（1、2 和 3 个月）中，与强化常规护理相比，评估对入院后认知疗法的反应的变化程度和可变性（主要结果）以及抑郁、绝望和自杀意念的水平（次要结果）。 (4) 初步检验主要和次要结果指标的改善是否与解决问题能力的增强相关，这被视为改变认知疗法以减少自杀行为的潜在机制。

研究设计：我们计划将在沃尔特里德国家军事医疗中心住院的 24 名最近自杀未遂的患者随机分配至以下两种情况之一：(1) 入院后认知治疗 + 加强常规护理 (PACT+EUC) 或 (2)加强常规护理 (EUC)。 将招募年满 18 岁、能够用英语交流并愿意提供知情同意的个人。 PACT+EUC 条件将包括六个 60-90 分钟的个人认知治疗课程，最好在 3 天内进行。 EUC 条件将包括患者在住院期间在住院设施接受的常规护理，以及由直接与我们研究团队合作的独立评估员提供的评估服务。 主要结果变量是随后的自杀未遂次数。 我们预计，与干预条件下的患者相比，控制条件下的患者将在更早的日期以更高的频率再次尝试自杀。 次要结果指标包括抑郁的严重程度、绝望和自杀意念。 两种情况下的患者都将在基线和 1、2 和 3 个月的随访间隔时根据相关指标进行评估。 数据分析将通过重复观察数据的使用，提供 PACT 相对于 EUC 随着时间的统计能力的估计。 我们的初步效应量估计将用于未来的样本量计算，以进行更大规模的随机对照试验，以确定 PACT 的疗效。