Thérapie cognitive post-admission en milieu hospitalier (PACT) pour la prévention des tentatives de suicide

Le suicide reste un grave problème de santé publique en tant que 4e cause de décès chez les 15-44 ans et 2e cause de décès chez les militaires. Développer des interventions efficaces pour le comportement suicidaire a été un objectif déclaré de la Stratégie nationale de prévention du suicide. À ce jour, seul un nombre limité d'études contrôlées ont examiné l'efficacité des interventions psychosociales pour réduire les comportements suicidaires. Les résultats préliminaires de l'Université de Pennsylvanie (Brown et al., 2005) indiquent que la thérapie cognitive ambulatoire réduit la probabilité de tentatives répétées de suicide d'environ 50 %. Pourtant, l'efficacité de cette nouvelle intervention prometteuse n'a pas été testée dans d'autres contextes médicaux ou dans d'autres groupes à risque spécifiques.

Nous proposons une adaptation du protocole de suicide de thérapie cognitive de Beck et ses collègues pour la mise en œuvre, la faisabilité et les tests pilotes dans un établissement psychiatrique hospitalier pour une livraison spécifique aux militaires et aux membres de leur famille ayant récemment tenté de se suicider. Le comportement de tentative de suicide est l'un des facteurs de risque les plus puissants de comportements suicidaires répétés ainsi que de décès par suicide. Offrir une intervention psychothérapeutique brève et éventuellement puissante pendant l'hospitalisation d'un patient vise à cibler directement les personnes à haut risque de comportement suicidaire futur, c'est-à-dire les jeunes adultes, principalement des hommes ayant récemment tenté de se suicider, sous le stress direct d'une carrière militaire. Nous nous attendons à ce que l'intervention adaptée, intitulée Post Admission Cognitive Therapy (PACT), soit prometteuse pour réduire la probabilité de comportement de tentative de suicide après l'hospitalisation ainsi que les facteurs de risque psychologiques associés au suicide tels que la dépression, le désespoir, les idées suicidaires et les troubles post-traumatiques. les symptômes. Notre conception proposée est un essai pilote contrôlé randomisé avec des évaluations des résultats en aveugle.

Objectifs spécifiques : (1) Élaborer et évaluer un nouveau manuel de thérapie cognitive post-admission (PACT) en tant que traitement hospitalier ciblé pour les personnes admises pour une récente tentative de suicide dans un hôpital militaire. (2) Évaluer la faisabilité des procédures d'évaluation de l'étude en surveillant le taux d'achèvement des mesures de résultats lors des administrations en face à face ainsi que des suivis par téléphone et sur le Web. (3) Évaluer le degré de changement et la variabilité de la réponse à la thérapie cognitive post-admission par rapport aux soins habituels améliorés après l'intervention et le suivi (1, 2 et 3 mois) sur le comportement de tentative de suicide ultérieur (résultat principal) ainsi que sur les niveaux de dépression, de désespoir et d'idées suicidaires (résultats secondaires). (4) Examiner de manière préliminaire si les améliorations des mesures de résultats primaires et secondaires sont associées à des capacités améliorées de résolution de problèmes, ce qui est considéré comme un mécanisme potentiel de changement dans la thérapie cognitive pour la réduction des comportements suicidaires.

Conception de l'étude : Nous prévoyons de randomiser 24 patients hospitalisés au Centre médical militaire national Walter Reed pour une tentative de suicide récente dans l'une des deux conditions suivantes : (1) Thérapie cognitive post-admission + soins habituels améliorés (PACT+EUC) ou (2) Soins habituels améliorés (EUC). Des personnes âgées de plus de 18 ans, capables de communiquer en anglais et disposées à fournir un consentement éclairé seront recrutées. La condition PACT+EUC consistera en six séances de thérapie cognitive individuelles de 60 à 90 minutes administrées de préférence sur 3 jours. L'état EUC comprendra les soins habituels que les patients reçoivent dans un établissement hospitalier pendant leur hospitalisation en plus des services d'évaluation fournis par des évaluateurs indépendants qui travaillent directement avec notre équipe de recherche. La principale variable de résultat est le nombre de tentatives de suicide ultérieures. Nous nous attendons à ce que les patients dans la condition de contrôle fassent de nouvelles tentatives de suicide à une date plus précoce et à une fréquence plus élevée par rapport aux patients inscrits dans la condition d'intervention. Les critères de jugement secondaires comprennent la gravité de la dépression, le désespoir et les idées suicidaires. Les patients dans les deux conditions seront évalués sur les mesures dépendantes au départ et à des intervalles de suivi de 1, 2 et 3 mois. Les analyses de données fourniront des estimations de la puissance statistique de PACT par rapport à EUC au fil du temps via l'utilisation de données d'observation répétées. Nos estimations préliminaires de la taille de l'effet seront utilisées pour les futurs calculs de la taille de l'échantillon afin de mener un essai contrôlé randomisé plus vaste afin de déterminer définitivement l'efficacité du PACT.